缺血性腦卒中后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有益

日，在蘇格蘭格拉斯哥召開的第16界歐洲腦卒中研討會(huì)上發(fā)表的MISS研究的結(jié)果表明，急性嚴(yán)重缺血性腦卒中患者預(yù)防性使用抗生素治療，可以降低個(gè)體發(fā)熱和感染的危險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致較好的長(zhǎng)期臨床預(yù)后。

德國(guó)海得堡大學(xué)的研究人員Schwarz醫(yī)學(xué)博士說(shuō)，腦卒中后早期感染是常見的和主要的發(fā)熱原因，而發(fā)熱與腦卒中后不良的預(yù)后強(qiáng)烈相關(guān)。這項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、單中心研究就是要評(píng)估在急性缺血性腦卒中之后預(yù)防性使用抗生素對(duì)發(fā)熱的發(fā)生率和程度的影響。

該研究包括60例患者，平均年齡為75歲，其中30例女性。研究人群中位腦卒中積分為16.5分?；颊咴谀X卒中癥狀發(fā)生后10.6小時(shí)左右登記列入研究。所有患者基線特征沒(méi)有顯著差異。30例干預(yù)組患者預(yù)防性使用靜脈內(nèi)用藥美洛西林（2.0克）+舒巴坦（1.0克），每8小時(shí)一次，共4天。聯(lián)合使用美洛西林和舒巴坦是因?yàn)樗鼈優(yōu)閺V譜、快速起效的抗生素，且花費(fèi)較低。另外30例對(duì)照組患者接受常規(guī)處理。研究的主要終點(diǎn)是在腦卒中發(fā)生后最初10天內(nèi)發(fā)熱的發(fā)生率和持續(xù)的時(shí)間，次要研究終點(diǎn)包括在10天和3個(gè)月時(shí)的感染率。受試者體溫通過(guò)導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)，每個(gè)小時(shí)記錄。通過(guò)每日血、尿標(biāo)本檢測(cè)和臨床醫(yī)師檢查來(lái)監(jiān)測(cè)感染情況。

該研究總共有11072個(gè)體溫測(cè)量結(jié)果被列入分析。結(jié)果表明，在前3天，干預(yù)組患者顯示出較低的平均體溫和較低的日體溫峰值和較短的體溫>37.5℃和中等發(fā)熱(>38℃)時(shí)間。對(duì)照組受試者中有27例發(fā)展為臨床顯著感染，而干預(yù)組中有15例(P<0.05)。呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染是最常見的感染類型。干預(yù)組感染首次診斷時(shí)間（5.1天）顯著長(zhǎng)于對(duì)照組患者的首次診斷時(shí)間（3.3天）。且在3個(gè)月后（第90天），預(yù)防性使用抗生素治療的患者顯現(xiàn)出更好的結(jié)果。

研究人員認(rèn)為，在腦卒中發(fā)病的24小時(shí)內(nèi)接受聯(lián)合抗生素治療4天的患者，與接受常規(guī)處理的對(duì)照者相比，感染和潛在的發(fā)熱危險(xiǎn)顯著降低，患者能良好耐受。