抗結(jié)核藥副反應(yīng)及其防范

目前應(yīng)用于臨床的抗結(jié)核藥種類眾多。第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等。現(xiàn)將這幾種常用抗結(jié)核藥的主要副反應(yīng)及防范措施做一簡(jiǎn)介。

異煙肼

其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發(fā)作，一般情況下注意觀察即可。若有四肢遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B6每日30～60毫克以改善癥狀。服異煙肼期間應(yīng)定期查肝功能，至少三個(gè)月一次，以了解肝功能狀況。若有轉(zhuǎn)氨酶升高，要在護(hù)肝治療的同時(shí)給予降酶中成藥如五味子制劑等，單純轉(zhuǎn)氨酶升高無需停藥。

利福平

其常見副反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等，遇此情況應(yīng)認(rèn)真分析：若為藥物一般副作用可調(diào)整用藥時(shí)間，避免空腹時(shí)用藥；若為變態(tài)反應(yīng)所致則應(yīng)停藥。少數(shù)患者可發(fā)生黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，常見于劑量過大或患有慢性肝炎者。因此，要嚴(yán)格控制用藥劑量，有肝膽疾病史的患者禁用該藥，在常規(guī)劑量下應(yīng)用時(shí)亦應(yīng)定期檢查肝功能。

吡嗪酰胺

其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主，可見于個(gè)別用藥量偏大，每日劑量超過2克或療程過長(zhǎng)者，且以老年人為多。為預(yù)防該藥的毒性反應(yīng)，每日劑量必須在2克以下，療程應(yīng)在3個(gè)月以內(nèi)，不可用藥時(shí)間過長(zhǎng)，在老年人更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。少見的副反應(yīng)還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，故有痛風(fēng)素質(zhì)的人及痛風(fēng)患者應(yīng)禁用該藥。另外，有極個(gè)別對(duì)日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復(fù)。

乙胺丁醇

其副反應(yīng)很少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥。據(jù)報(bào)道，該藥長(zhǎng)時(shí)間服用可偶發(fā)神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)。使用較小劑量很少發(fā)生，一旦出現(xiàn)肢端麻木可用維生素B6對(duì)抗，可使癥狀較快改善。還可偶見球后視神經(jīng)炎，一般于大劑量應(yīng)用時(shí)發(fā)生，對(duì)此要每月檢查視敏度，包括視力、色覺、視野及眼底，若有異常應(yīng)及時(shí)減量并對(duì)癥處理。

對(duì)氨基水楊酸

其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等，對(duì)此應(yīng)于飯后服藥，必要時(shí)可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕刺激性，若反應(yīng)重時(shí)需要停藥。個(gè)別患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)（2個(gè)月以上），可發(fā)生單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高，可伴腹脹、納差及惡心等，應(yīng)定期復(fù)查肝功能，病情重者亦需及時(shí)停藥。

卷曲霉素

其作用似鏈霉素，副反應(yīng)亦似鏈霉素，即對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)有損害，引起聽力下降或前庭功能障礙。用藥劑量不宜大，用藥時(shí)間不可過長(zhǎng)。大劑量應(yīng)用時(shí)還可對(duì)肝、腎功能有一定損害，有短暫的蛋白尿、轉(zhuǎn)氨酶升高，故肝、腎功能不全患者慎用。目前該藥使用頻率較小。

氨硫脲其副反應(yīng)與劑量大小有關(guān)，每日低于100毫克副反應(yīng)較少，超過100毫克及長(zhǎng)期應(yīng)用則副反應(yīng)較多。主要副反應(yīng)為胃腸道癥狀及肝臟損害，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘以及轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見黃疸等癥狀。出現(xiàn)這些臨床反應(yīng)時(shí)要適當(dāng)減量，如果癥狀仍未緩解應(yīng)停藥。另外，極少數(shù)患者用藥后，還可能出現(xiàn)骨髓抑制及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)生進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞減少以及頭痛、頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)及視力模糊等癥狀，遇到這些嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)均要立即停藥。

乙硫異煙胺

其副反應(yīng)以胃腸道癥狀常見且較為普遍，宜將藥物放在飯后服用，并適量加服碳酸氫鈉，可以減輕這一反應(yīng)。少見的副反應(yīng)為肝、腎功能損害，故肝、腎功能不良病人需要慎用。目前乙硫異煙胺已很少使用，取代者為丙硫異煙胺。后者相對(duì)副反應(yīng)較少，安全性較大。