中醫(yī)古籍

  • 激素替代治療停后腫瘤危險猶存

    美國北卡羅來納大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Heiss等報告,絕經(jīng)后女性停止激素替代治療3年,其發(fā)生致死性和非致死性惡性腫瘤的危險仍然增加,且評估危險益處比的綜合危險指數(shù)仍較安慰劑組女性高12%。但是,停用激素替代治療后心血管事件發(fā)生危險未見增加[JAMA2008,299(9):1036]。

    該研究結(jié)果來源于對婦女健康倡議(WHI)研究納入者的繼續(xù)隨訪調(diào)查。WHI研究是一項隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗,40個中心在1993-1998年間共納入16608名婦女(50~79歲)。一組婦女服用共軛雌激素(CEE,0.625mg/d)加醋酸甲羥孕酮(MPA,2.5mg/d),另一組婦女使用安慰劑。由于激素替代治療的總健康危險大于益處,在平均隨訪5.6年后,WHI研究提前結(jié)束。

    在WHI研究結(jié)束(2002年7月8日)后,Heiss等對研究中的15730名婦女繼續(xù)隨訪,以評估其停止激素治療3年(平均隨訪2.4年)的健康轉(zhuǎn)歸。主要觀察終點為冠心病和侵襲性乳腺癌。比較危險益處比的綜合指數(shù)還納入卒中、肺栓塞、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、髖骨骨折和其他原因造成的死亡。

    結(jié)果顯示,停止干預(yù)后兩組婦女的心血管事件發(fā)生率相似,CEE加MPA組的年發(fā)生率為1.97%年(343個事件),安慰劑組為1.91%(323個事件)。CEE加MPA組婦女的惡性腫瘤發(fā)生率較安慰劑組高[1.56%(n=281)對1.26%(n=218),危險比(HR)為1.24]。CEE加MPA組婦女的乳腺癌發(fā)生率較安慰劑組高[0.42%(n=79)對0.33%(n=60),HR為1.27],在干預(yù)停止后的隨訪期內(nèi)HR有降低趨勢,但幅度不大。

    CEE加MPA組婦女的全因死亡率較安慰劑組稍高[1.20%(n=233)對1.06%(n=196),HR為1.15]。從隨機(jī)分組至2005年3月31日,危險益處比綜合指數(shù)無顯著改變(HR為1.12),這表明CEE加MPA用于慢性病預(yù)防的危險大于益處。

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