我國器官移植發(fā)展步入快車道有關(guān)專家呼吁：腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡快啟動

我國專家學(xué)者起草的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)草案（成人)已經(jīng)成熟；活體器官移植在規(guī)范中進(jìn)行。7月5日，我國器官移植領(lǐng)域最大規(guī)模的國際合作項(xiàng)目——“中國器官捐獻(xiàn)與移植合作項(xiàng)目”在廣西桂林召開的第六屆學(xué)術(shù)研討會上，有關(guān)專家在闡述上述現(xiàn)象的同時表示，近年來，我國器官移植領(lǐng)域的法制化建設(shè)和器官移植技術(shù)都獲得了較為快速的發(fā)展，從一定程度上來看，可以說，當(dāng)前我國器官移植發(fā)展開始步入規(guī)范有序的快車道。

專家表示，我國器官移植從移植數(shù)量、技術(shù)、成功率等方面都接近國際先進(jìn)水平，但和世界其他國家一樣面臨著日益嚴(yán)峻的器官短缺問題。因?yàn)楣w缺乏，很多人在等待中死亡，很多健康的人為了換回親友的生命不得不捐獻(xiàn)出自己的腎或者肝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國器官供體嚴(yán)重不足，在100萬~150萬例需接受器官移植患者中，每年只有1.3萬人能幸運(yùn)地接受手術(shù)。其中，因缺乏可供移植的腎臟，我國有30多萬名尿毒癥患者只能通過透析維持生命。

腦死亡判定可推動器官移植

一提到器官移植，就容易說起腦死亡?？赡X死亡與器官移植之間到底是什么關(guān)系呢？中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會副主任委員陳忠華教授介紹說：“器官移植與腦死亡之間無因果關(guān)系。腦死亡更重要的意義是體現(xiàn)人道主義和資源配置方面。并不是說被判定為腦死亡的，就可以將其器官用作移植。如果家屬不同意，腦死亡者與器官移植之間沒有任何關(guān)系?！?/p>

當(dāng)前我國的活體器官移植局限于成人親屬之間進(jìn)行，移植數(shù)量非常有限。陳忠華教授分析說，按傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)，從尸體(心跳和呼吸停止)上摘取器官移植到病人，保證器官能用上的醫(yī)學(xué)要求是器官無血供時間必須非常短暫，在恢復(fù)灌注之前腎臟只能存活30～45分鐘?！巴蠓蜻€沒有趕到，摘腎的寶貴機(jī)會就錯過了。器官質(zhì)量比較差，很多都不能用了”。而腦死亡狀態(tài)(心跳和呼吸維持)患者身上的器官質(zhì)量通常都很高，移植效果也會更好。

腦死亡標(biāo)準(zhǔn)對于器官移植的意義在于，如果有腦死亡判定，又有死亡者身前（或故后家屬的）器官捐獻(xiàn)意愿，以及器官捐獻(xiàn)的體系，則有可能實(shí)現(xiàn)可供器官移植的腦死亡者捐獻(xiàn)器官，才能有效緩解器官短缺的矛盾，促進(jìn)器官移植的發(fā)展。

應(yīng)明確的是，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的采用，可以使臟器衰竭患者獲得器官移植的機(jī)會。但這種“因果關(guān)系”不能顛倒，不能說是為了器官移植而去判定“腦死亡”，這有悖于倫理道德。

走出腦死亡認(rèn)知的兩個誤區(qū)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，呼吸、心跳同時不可逆停止為人體死亡的金標(biāo)準(zhǔn)。兩者無論孰先孰后都互為因果，而且在時間上緊密相連。自從呼吸機(jī)進(jìn)入臨床后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就發(fā)生了深刻改變：中樞性呼吸停止（呼吸死亡）后可以采用機(jī)械通氣，且心跳可以隨機(jī)械通氣而維持?jǐn)?shù)周以上。這就出現(xiàn)了呼吸死亡后的心死亡明顯置后現(xiàn)象，于是傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)新問題、死亡時間變得模糊，呼吸死亡后搶救心死亡的意義本質(zhì)上受到質(zhì)疑，腦死亡概念和標(biāo)準(zhǔn)這才應(yīng)運(yùn)而生。

長期從事腦死亡研究的陳忠華教授認(rèn)為，近年來關(guān)于腦死亡的倫理學(xué)爭論，實(shí)際上基本上都是建立在對“植物人”和“安樂死”的混淆和誤解基礎(chǔ)之上的爭論。這種爭論一直誤導(dǎo)著公眾。

他明確指出，腦死亡并不是植物人。這是兩個不同的概念：植物人有自主呼吸，一般不依賴呼吸機(jī)；腦死亡患者沒有呼吸，需要呼吸機(jī)幫助呼吸；腦死亡病人無法再次蘇醒。

腦死亡更不是安樂死：安樂死實(shí)施的對象是活人，不但是活人，而且是意識非常清楚的活人，根本與呼吸機(jī)無關(guān)。

陳忠華教授極力主張以呼吸機(jī)為中心重新定義腦死亡?！斑@是臨床上可以直接明了的操作，而且國外發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn)?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科李舜偉教授補(bǔ)充說，確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義在于，與呼吸和心跳停止相比，腦死亡不可逆轉(zhuǎn)，也就是說100％不可救活。

盡快啟動腦死亡標(biāo)準(zhǔn)具有現(xiàn)實(shí)意義

自2006年7月以來，我國器官移植領(lǐng)域取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，衛(wèi)生部《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定》及其配套的腎臟、心臟、肺等臨床技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的公布執(zhí)行，衛(wèi)生部人體器官移植臨床應(yīng)用委員會的設(shè)立，特別是2007年5月1日國務(wù)院《人體器官移植條例》的頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國器官移植管理步入法制化軌道。這為建設(shè)包括相關(guān)準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)和指南等在內(nèi)的器官移植科學(xué)注冊體系和器官分配的行政注冊體系、積極探索解決器官短缺的新途徑奠定了法制基礎(chǔ)。

在這一法制化進(jìn)程當(dāng)中，關(guān)于腦死亡立法的呼聲一直沒有停息。但這次與會的專家學(xué)者采取了更為務(wù)實(shí)的態(tài)度來看待腦死亡立法問題。有專家表示，心臟死亡從來就沒有立法，好像是約定俗成，沒有人提出過反對意見。腦死亡也是醫(yī)學(xué)上的死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)，國際上有通用標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的國家也沒有腦死亡立法，我國宜及早啟動腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，而無需在腦死亡立法上“糾纏”。

由衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組反復(fù)研究討論后形成的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)草于2003年在《中華醫(yī)學(xué)雜志》刊出。四年來，該小組一直沒有收到關(guān)于該標(biāo)準(zhǔn)的書面反對及修改意見；這次研討會上，與會代表也沒有人對這一標(biāo)準(zhǔn)提出疑議和補(bǔ)充建議，都認(rèn)為這一標(biāo)準(zhǔn)從技術(shù)上來說已經(jīng)成熟，臨床上也容易掌握和應(yīng)用。

陳忠華教授強(qiáng)調(diào)，腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)是對呼吸機(jī)使用年代臨床死亡標(biāo)準(zhǔn)的完善和補(bǔ)充，同時也是對急救醫(yī)學(xué)搶救原則的科學(xué)規(guī)范。更確切地說是對呼吸機(jī)有效應(yīng)用的一種科學(xué)規(guī)范，真正做到該停機(jī)時則停機(jī)。腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)缺位的醫(yī)療顯然是一個不完善的醫(yī)療體系體系，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛、民事糾紛、刑事糾紛的根源。與會專家呼吁，應(yīng)在我國啟動腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，在有呼吸機(jī)介入臨床搶救的情形下，應(yīng)采用腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)；在無呼吸機(jī)介入的情形下，采用心死亡的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)了解，世界上器官捐獻(xiàn)較好的國家，如奧地利、西班牙，每年每百萬人口器官捐獻(xiàn)人數(shù)為34～36人。我國2006年的這一比例僅為0.016/百萬人口，2007年為0.03/百萬人口。陳忠華教授認(rèn)為我國沒有腦死亡醫(yī)療實(shí)踐是造成這種巨大差距的原因之一，但顯然并不是唯一因素。資料表明，腦死亡只與萬分之一的人群有關(guān)，絕大部分自然人的死亡都是心跳停止的死亡。

相關(guān)鏈接

我國腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)草案（成人）

腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

先決條件包括：昏迷原因明確；排除各種原因的可逆性昏迷。

臨床判定：深昏迷；腦干反射消失；無自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，呼吸暫停試驗(yàn)陽性）。以上三項(xiàng)必須全部具備。

確認(rèn)試驗(yàn)：腦電圖檢查呈平直線或等電位；經(jīng)顱多普勒超聲檢查呈腦死亡圖形；體感誘發(fā)電位N18以上波形消失。此三項(xiàng)中只需一項(xiàng)陽性。

腦死亡觀察時間：首次判定后，觀察12小時無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。