解讀運動員“不守規(guī)矩”的心跳

竇性心律失常

誘因 我國優(yōu)秀男性和女性運動員的靜息心率平均為58.95次/分和59.02次/分。運動員發(fā)生竇性心動過緩的原因尚不完全明了。目前認為,長期系統(tǒng)訓練導致運動員發(fā)生竇性心動過緩的原因如下。

1.長期訓練改變了支配心臟的交感和迷走神經(jīng)對心臟竇神經(jīng)房結(jié)的支配作用。系統(tǒng)訓練使交感和迷走神經(jīng)的張力都有所下降,但以交感神經(jīng)張力下降更為明顯,從而降低運動員心率。

2.長期訓練改變了支配心臟神經(jīng)的敏感性和心臟神經(jīng)內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)。

此外,運動員可發(fā)生竇性心律不齊。在竇性心動過緩和竇性心律不齊的運動員中,還可見到房室交界性逸搏。

影響 運動員竇性心動過緩多為生理現(xiàn)象,屬長期運動訓練后機體的適應性反應。正是由于運動員靜息心率減慢,心臟輸出量增加,使運動員心肌代謝呈節(jié)能狀態(tài),增加心力儲備。運動員在運動時,可迅速動員心力儲備,提高心輸出量,以滿足運動時機體需要。然而,運動員心臟的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改變是否影響心臟的血流動力學狀態(tài),尚待進一步研究明確。

運動員發(fā)生竇性心律不齊為生理現(xiàn)象,但顯著的竇性心律不齊可能提示運動員過度疲勞、身體機能狀態(tài)下降。竇性心動過緩和竇性心律不齊的運動員在間隔較長的心動周期中出現(xiàn)交界性逸搏,可避免心臟停搏過久而導致心肌缺血,具有生理性保護意義。

期前收縮

臨床表現(xiàn) 期前收縮是運動員中最常見的心律失常之一。其中,室性期前收縮最常見,房性和交界性期前收縮較少見。運動員發(fā)生期前收縮的原因多為過度疲勞、情緒波動和感染等,少數(shù)為心臟病所致。部分運動員在發(fā)生期前收縮時可有心悸、胸悶、頭暈和疲乏等癥狀。約三成運動員發(fā)生期前收縮的原因不明確,且心律失常發(fā)作時運動員無不適主訴,這種期前收縮為良性心律失常。

具有以下心電圖表現(xiàn)的期前收縮,可能為病理性心律失常。

1.多源性室性期前收縮。

2.室性、房性或交界性期前收縮同時存在,頻發(fā)或呈聯(lián)律期前收縮,并行心律性室性早搏。

3.室性期前收縮發(fā)生較早,與T波頂端重疊,QRS波群有明顯錯折,QRS時限≥0.16s。

4.期前收縮后第1個或最初數(shù)個竇性心動T波改變,運動后期前收縮頻率增加,伴有其他心電圖異常表現(xiàn)如房室傳導阻滯(AVB)、束支傳導阻滯和缺血性T波改變等。

處理方法 應對發(fā)生期前收縮的運動員進行全面檢查,尋找心律失常原因,并針對不同心律失常誘因,采取相應的處理方法,具體如下。

1.由感染引起期前收縮的運動員要暫停訓練和比賽,并接受藥物治療。

2.對于過度疲勞者,應調(diào)整訓練計劃,輔以藥物治療。

3.對于由情緒緊張誘發(fā)期前收縮者,可給予心理治療,配合適量訓練。

4.患器質(zhì)性心臟病者,按心臟病治療原則進行處理。

5.對于心律失常誘因不明者,應加強醫(yī)學觀察和訓練監(jiān)督。確診為生理性期前收縮者可照常參加訓練比賽。

預激綜合征

運動員的預激綜合征發(fā)生率較高,可長期存在,也可間歇出現(xiàn)。存在預激綜合征但無心動過速發(fā)作和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的運動員,在密切觀察下可照常參加訓練和比賽。然而,預激綜合征者有出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫或心房撲動的潛在風險,因此,有預激綜合征的運動員應盡量避免游泳、賽車、劃船和跳傘等運動。

傳導阻滯

Ⅰ度AVB 運動員發(fā)生Ⅰ度AVB多因訓練導致迷走神經(jīng)張力增強或因體位變化和屏氣等原因所致,常伴隨竇性心動過緩,一般為功能性心律失常,對訓練和比賽無影響。然而,少數(shù)Ⅰ度AVB為過度疲勞或病理因素如急性心肌炎或電解質(zhì)紊亂等引起,應加強醫(yī)學觀察和訓練監(jiān)督。

Ⅱ度AVB 運動員發(fā)生Ⅱ度AVB多為迷走神經(jīng)張力增高所致,為生理性現(xiàn)象。這種心律失常多在夜間、臥位或屏氣時出現(xiàn),在運動、心率加快或過度通氣時可消失,部分Ⅱ度AVB可由過度訓練和心理緊張誘發(fā)。

少數(shù)運動員心臟Ⅱ度AVB歸因于器質(zhì)性心臟病如心肌炎、心肌病和室間隔缺損等。

右束支傳導阻滯 運動員的不完全右束支傳導阻滯發(fā)生率較高,一般為正常變異或與運動員右心負荷增加和右心肥大有關(guān)。心電圖提示右束支傳導阻滯但無心臟病證據(jù)的運動員可參加訓練和比賽;對存在完全性右束傳導阻滯和持續(xù)不完全性右束支傳導,且不能排除過度訓練和心臟病變誘發(fā)心律失?？赡艿倪\動員,應定期檢查隨訪。

心動過速

運動員在安靜狀態(tài)下發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速,多為功能性改變,常因過度疲勞、情緒激動或用力過猛而誘發(fā)。少數(shù)陣發(fā)性室上性心動過速為器質(zhì)性心臟病所致,因此,對發(fā)生此類心律失常的運動員,應進行全面醫(yī)學檢查,以明確心動過速誘因和種類。運動員發(fā)生陣發(fā)性心動過速時,應進行積極治療,可通過刺激迷走神經(jīng)終止心律失常發(fā)作;對于應用以上方法無法終止陣發(fā)性室上性心動過速或發(fā)生室性心動過速的運動員,應及時送往醫(yī)院處理。

心室復極異常

多數(shù)運動員心室復極異常為假性缺血性復極異常,少數(shù)為心肌損害所致。假性缺血性復極異常包括以下3種類型。

1.正常變異的ST段抬高:ST段凹面向上抬高,QRS波群電壓較高,T波高大,體力活動可使ST段正?；?/p>

2.罕見型ST段改變:Ⅰ、Ⅱ、V4、V5導聯(lián)J點壓低,T波低平或雙向,休息或服用β受體阻滯劑無法改善上述心電圖改變。

3.假性缺血T波改變:胸前導聯(lián)T波倒置,可合并正常變異的ST段抬高,類似心肌損傷圖形。

多數(shù)運動員的假性缺血性復極異常有以下特點:① 偶然發(fā)現(xiàn),無心臟病癥狀和體征,運動能力良好;② ST-T變異性大,可自然消失,通常伴隨其他心電圖變化;③ 運動試驗可改善ST-T改變或使其消失;④ 心室肌收縮時限和心臟功能正常;⑤ 多年隨訪未見心血管系統(tǒng)病理表現(xiàn)。

具有以下心電圖特征的假性缺血性復極異常可能為病理性改變:① ST段水平降低>0.05mv;② T波倒置較深且呈對稱狀;③ Ⅰ、AVL、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波;④ Q-T間期延長。

運動員出現(xiàn)假性缺血性復極異常的常見原因包括心臟過度緊張以及不適當運動造成的心肌代謝紊亂(如低鉀或兒茶酚胺分泌過多)等。運動員出現(xiàn)巨型倒置T波,可能與運動員心室復極異常和心尖部心肌肥厚有關(guān)。

意大利學者佩利恰(Pelliccia)對1005例運動員心電圖特征進行分析后發(fā)現(xiàn),分別有14%、26%和60%的運動員心電圖顯著異常、輕度異常和正?；蜉p微改變。心腔擴大、男性、年齡小于20歲和從事耐力型運動與心電圖異常改變相關(guān)。此外,5%的運動員心血管結(jié)構(gòu)異常。（國家體育總局科研所運動健康研究中心）