不依賴胰島素的果糖注射液

目前臨床使用的營養(yǎng)類輸液主要有葡萄糖注射液、脂肪乳注射液、氨基酸注射液、維生素和微量元素輸液等。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，葡萄糖注射液存在著不足。葡萄糖在體內(nèi)代謝速度慢，并且必須依賴胰島素才能代謝，容易使患者體內(nèi)血糖不穩(wěn)定，可加重糖尿病人癥狀。前不久新一代不依賴胰島素的高能量營養(yǎng)輸液——果糖注射液審批通過了SDA，將很好地滿足臨床科室對輸液越來越“苛刻”的要求。

藥理作用

果糖(D－fructose)是一種左旋六碳糖，為葡萄糖的異構(gòu)體。藥動學(xué)資料表明，健康人持續(xù)輸入果糖可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度6～8毫摩爾/升，體內(nèi)ATP和無機(jī)磷均下降到穩(wěn)態(tài)水平，肝臟清除率為0.53毫升/克(肝重)/分鐘，細(xì)胞內(nèi)代謝符合一級動力學(xué)過程。果糖藥理作用基本上與葡萄糖相同，具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營養(yǎng)全身的功效。果糖靜脈給藥后在體內(nèi)代謝卻比葡萄糖快，易被機(jī)體吸收利用，且不依賴胰島素，對血糖影響小，更適宜于糖尿病、肝病病人供給能量、補(bǔ)充體液。果糖產(chǎn)熱作用的研究顯示，健康人和肝硬化者口服果糖(1克/千克體重)3小時后其累積能量消耗值分別為(1.76±0.24)千焦/千克和(1.59±0.55)千焦/千克，而肝硬化者口服葡萄糖后則低得多，為(0.98±0.13)千焦/千克，與健康人比有顯著差異(P＜0.05)，說明當(dāng)肝硬化時，果糖仍具正常的產(chǎn)熱反應(yīng)，并供給能量。

臨床應(yīng)用

糖尿病患者的葡萄糖替代品

由于果糖代謝主要依靠不依賴胰島素調(diào)控的果糖激酶，它可以繞過糖酵解的限速酶——磷酸果糖激酶進(jìn)行自主代謝，所以果糖的代謝主要決定于果糖的濃度，無論有沒有胰島素的調(diào)節(jié)，都可以代謝為糖原。果糖代謝速度快的特點(diǎn)可使其在補(bǔ)充糖尿病患者體內(nèi)能量的同時有效控制血糖濃度的波動。果糖在體內(nèi)不經(jīng)過磷酸葡萄糖變位酶，直接由己糖激酶代謝為6－磷酸果糖，加快了代謝速度，可迅速供應(yīng)能量。果糖激酶的活性不依賴胰島素調(diào)控，果糖可在無胰島素的情況下代謝為糖原。果糖注射液與葡萄糖注射液在機(jī)體供能方面效力相當(dāng)，但果糖具有血糖波動幅度小的優(yōu)點(diǎn)，因此，果糖注射液更適合糖尿病患者能量的補(bǔ)充。另一方面，果糖對脂肪代謝具有積極的影響，可以有效降低體內(nèi)游離脂肪酸被氧化，從而減少酮體的生成，減輕酮癥酸中毒患者的癥狀。

肝病患者的最佳能量源

肝炎及肝硬化患者由于肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌減少，就會出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，引起葡萄糖被利用障礙。但果糖的利用率對胰島素是非依賴性的，而且，肝病患者體內(nèi)用于氧化供能的果糖比例升高，非氧化處理的果糖就會下降，肝臟的負(fù)擔(dān)就會相應(yīng)減輕。同時，外周組織充分?jǐn)z入果糖，也有利于肌糖原的合成，從多方面彌補(bǔ)了肝病患者葡萄糖的利用障礙。

手術(shù)病人的胃腸外營養(yǎng)劑

創(chuàng)傷及手術(shù)病人對葡萄糖的清除率顯著下降，從而出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，若每天再補(bǔ)充100～200克的葡萄糖，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。血糖的升高會使得胰島素大量分泌，直接導(dǎo)致脂肪分解受抑制，組織也就無法從脂肪酸的氧化來獲得能量，只能靠蛋白質(zhì)的降解來解決問題。如果蛋白質(zhì)超常規(guī)降解，機(jī)體就會不可避免地陷入負(fù)氮平衡的狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者健康。而果糖的使用就可以很好改變這一狀況。首先，創(chuàng)傷及手術(shù)病人的果糖代謝水平是不變的，它在體內(nèi)的代謝速度很快。在使用果糖對患者體內(nèi)供能的同時，其對血糖水平的影響和刺激胰島素分泌的能力均大大弱于葡萄糖。其次，運(yùn)用果糖后，引起體內(nèi)糖、水分及電解質(zhì)的丟失要比葡萄糖少很多。另外，它還可以減少蛋白質(zhì)的分解，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的氮平衡。

本品還能加速乙醇代謝，可用于急性酒精中毒的輔助治療。一般采用靜脈注射或靜脈滴注，用量視病情而定。常用量為每次500～1000毫升。

值得注意的是，遺傳性果糖不耐受者在輸注果糖后可引起致命性低血糖（可給予葡萄糖糾正），某些果糖不耐受者還可因肝、腎衰竭危害機(jī)體。因此，他們不能從腸外途徑給予果糖。另外，動物實(shí)驗(yàn)顯示，小鼠攝入過量果糖對心血管系統(tǒng)有不良影響，如心率加快、血壓升高、葡萄糖不耐受等。