腹腔鏡治療賁門失弛緩癥有優(yōu)勢

賁門失弛緩癥腹腔鏡手術是該病繼藥物治療、胃鏡下注射肉毒桿菌毒素、氣囊擴張療法、手術治療以及胸腔鏡治療之后的一種新的治療方法。北京大學人民醫(yī)院在我國最早將該療法應用于臨床，并在實踐中總結出該療法的三大優(yōu)勢。近日，記者就此采訪了該院微創(chuàng)外科主任王秋生教授和該科申占龍醫(yī)生。

申占龍醫(yī)生告訴記者，賁門失弛緩癥是一種以吞咽不暢、胸骨后飽脹或疼痛以及不同程度的嘔吐等為主要癥狀的疾病，久病者可導致體重減輕甚至營養(yǎng)不良,嚴重影響患者的生活質量。一部分輕癥患者經(jīng)非手術治療后癥狀可以緩解，但大部分患者仍需接受手術治療。

目前，該病的手術治療方法有兩種：一種經(jīng)胸腔途徑進行；另一種經(jīng)腹腔途徑進行——每種途徑均可被傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術采用。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷?。ㄗ畲笄锌趦H1厘米）、痛苦輕、并發(fā)癥少，住院時間也明顯短于傳統(tǒng)手術。因此，目前在該病手術治療上，微創(chuàng)手術正在逐漸替代傳統(tǒng)手術，該手術的實施主要依賴于胸腔鏡和腹腔鏡。

在該病的臨床治療中，王秋生教授對上述療法進行了比較。他發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術在治療賁門失弛緩癥中更具優(yōu)勢。他將其優(yōu)勢總結為：最佳的手術路徑；可同時行抗反流手術；對心肺功能干擾輕、整體創(chuàng)傷小。

王秋生教授向記者具體介紹，賁門失弛緩癥的發(fā)病機制為賁門肌神經(jīng)從神經(jīng)節(jié)變性。賁門部括約肌切開是否充分是手術成功與否的關鍵。對此，開胸手術需要切開膈肌進行操作，創(chuàng)傷大；由于賁門位于膈頂，開腹手術更是對賁門部括約肌暴露不佳；胸腔鏡手術也是把賁門拉入胸腔進行操作，易撕裂食管及脾臟，操作難度大，并且術中對心肺干擾大；腹腔鏡手術則可以進行全腹腔探查，具有最佳視角和腔鏡器械善于在狹小腔隙內(nèi)操作的獨特優(yōu)勢，因而腹腔鏡手術路徑最佳。

賁門失弛緩癥腹腔鏡手術可同時進行抗反流手術。王秋生教授說，接受單純切開賁門部括約肌的傳統(tǒng)手術和胸腔鏡手術后，近一半的受術者會出現(xiàn)反酸、燒心等胃食管反流癥狀。這是由于僵硬的括約肌環(huán)被切開后，其壓力突然降低，導致賁門部括約肌功能幾乎完全喪失。所以，理想的賁門失弛緩癥外科治療應是將賁門部括約肌切開和抗反流手術相結合（即胃底折疊術），這樣既解決了患者術后胃液反流問題，又提高了患者術后生活質量。

在心肺干擾方面，腹腔鏡賁門肌切開加抗反流手術均在腹腔操作，不進胸腔，術中不需單肺通氣，對循環(huán)和呼吸影響小，術后相關并發(fā)癥也明顯減少，因此患者住院時間短，恢復快。

王秋生教授指出，由于對賁門失弛緩癥腹腔鏡手術認識不足，目前該手術的臨床應用在我國鮮有報道。他希望其上述總結能夠推動該手術在我國的開展，以使更多的賁門失弛緩癥患者受益。