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乳癌篩查：MRI較X線照相術(shù)更敏感
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荷蘭、德國和美國研究人員日前在美國臨床腫瘤學(xué)會2003年年會上公布的三項研究表明，磁共振成像（MRI）在篩選乳腺癌高危婦女時要比乳房X線照相術(shù)更為敏感。
美國紐約市紀(jì)念斯?。瓌P特琳癌癥中心的馬克?羅布森博士領(lǐng)導(dǎo)的一項研究，在1998年～2002年間對54位有BRCA基因突變的婦女進(jìn)行了乳房MRI檢查。研究結(jié)果表明，MRI對檢測乳腺癌的敏感性為100％，但是篩選的特異性為83％。在研究中共施行了129次MRI檢查，其中21次（16.3％）MRI檢查的結(jié)果提示應(yīng)進(jìn)行活組織檢查。最終有3例活檢得出癌癥診斷。二位婦女發(fā)生乳腺導(dǎo)管原位癌，另一位發(fā)生浸潤性乳腺癌。但這三位婦女在MRI檢查期間的乳房X線照相術(shù)檢查均報告正常。研究中的其他婦女在MRI檢查后的12個月內(nèi)沒有發(fā)生乳腺癌。
荷蘭鹿特丹伊拉茲馬斯醫(yī)學(xué)中心的詹?克利堅博士領(lǐng)導(dǎo)的研究得出了相似的結(jié)論：MRI比乳房X線照相術(shù)更敏感，不過其特異性較低。作為荷蘭多個機(jī)構(gòu)MRI篩選研究的一部分，伊拉茲馬斯醫(yī)學(xué)中心的研究者對1905位因BRCA基因突變或者遺傳史而處于乳腺癌高危的婦女定期進(jìn)行乳房觸診，同時每年進(jìn)行乳房X線照相術(shù)和MRI。
兩年內(nèi)共發(fā)現(xiàn)40例乳腺癌。這些腫瘤有許多（46％）很小，為1厘米左右。77％的病人淋巴結(jié)沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，表明癌癥仍局限在乳房。乳房觸診發(fā)現(xiàn)腫瘤的敏感性是16％，乳房X線照相術(shù)為36％，MRI是71％。這種敏感性的差異對于浸潤性乳腺癌更大，分別為20％，26％和83％。但是，這三種檢查方法的特異性則相反。乳房觸診的特異性是97％，乳房X線照相術(shù)是95％，MRI為88％。
研究人員建議，除了乳房X線照相術(shù)外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行MRI，尤其是對已證實(shí)有BRCA基因突變的婦女。因為這些婦女通常發(fā)生迅速生長的腫瘤，并且由于年輕和乳房組織密度高，導(dǎo)致乳房X線照相術(shù)的敏感性較低。
德國波恩大學(xué)ChristianeKuhl博士領(lǐng)導(dǎo)的臨床試驗，對乳腺癌高危婦女的不同篩選方法進(jìn)行了比較，也發(fā)現(xiàn)MRI的敏感性最高。
研究者在會議上報告了他們對462位有BRCA基因突變或乳腺癌強(qiáng)烈家族史婦女進(jìn)行的前瞻性研究的5年結(jié)果。參與研究的所有婦女每年接受MRI，乳房X線照相術(shù)，乳房觸診與超聲波檢查。5年結(jié)束時，在45個病人中發(fā)現(xiàn)有51只乳房發(fā)生乳腺癌。MRI診斷乳腺癌的敏感性最高（96％），超聲波檢查為47％，乳房X線照相術(shù)為43％，乳房觸診只有25％。此外，MRI對乳腺癌的否定預(yù)示值為99.7％，而超聲波檢查為96.9％，乳房X線照相術(shù)為95.1％。
根據(jù)這些結(jié)果，Kuhl博士及其同事提出，年輕女性由于乳房組織密度高的原因使得乳房X線照相術(shù)的敏感性較低。而BRCA基因突變的女性對乳房X線照相術(shù)的射線作用敏感性增加，這可能引起基因突變而致癌。鑒于超聲波和乳房X線照相術(shù)檢查乳腺癌的作用有限，因而有理由在一定情況下單獨(dú)使用MRI作為乳腺癌篩查手段。