中醫(yī)古籍
  • 陰囊濕疹長期不愈要考慮濕疹樣癌

    年近古稀的羅翁,因右側(cè)陰囊皮膚長丘疹,伴瘙癢、潮紅、滲出、結(jié)痂,反復(fù)發(fā)作3年余,而奔走于多家醫(yī)院,每次按“慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎”治療,僅有短期好轉(zhuǎn),但始終不愈。近半年來,滲出增多并伴有惡臭,且影響到了行走,前日到我院求治。查體:一般情況可,右側(cè)陰囊皮膚可見3厘米×4厘米潰瘍及疣狀腫物。取腫塊送病理切片檢查,病理報告為“陰囊paget病”。

    由于paget病多有瘙癢、丘疹、潮紅、滲出、結(jié)痂、脫屑,似濕疹樣表現(xiàn),故又稱為濕疹樣癌,是一種少見的陰囊皮膚惡性腫瘤,臨床上極易被誤診為陰囊皮膚慢性濕疹或皮炎。上述病例就是在長達(dá)3年多的時間里一直被誤診。此病確診前病程較長,一般達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久,甚至30多年。為了減少濕疹樣癌的誤診,應(yīng)注意以下幾個問題。

    首先,要提高對本病的認(rèn)識。陰囊paget病好發(fā)于50歲以上的老年人。凡陰囊、會陰等大汗腺豐富的部位皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變,病變初起為小片水泡狀皮疹或鱗屑性紅斑,邊界清晰,搔抓后表面糜爛、滲液、結(jié)痂,痂片脫落后呈疣狀增生,且逐漸向外浸潤,形成糜爛與紅斑交錯相間之粗糙皮損區(qū),且常因繼發(fā)感染而有惡臭等變化者,應(yīng)高度警惕,想到paget病的可能。

    第二,凡上述部位皮膚有濕疹樣改變,經(jīng)1~2月按濕疹等治療無好轉(zhuǎn)或很快又復(fù)發(fā)者,尤其是合并慢性潰瘍、疣狀腫物者,應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院就診,最好切取全層皮膚送病理檢查,可及早得以確診。

    第三,本病具有發(fā)展緩慢、轉(zhuǎn)移較晚的特征,傾向于特殊類型皮膚原位癌,不要輕易放棄治療。一經(jīng)確診,應(yīng)早期在距皮損區(qū)1.5厘米×2厘米范圍內(nèi)進(jìn)行皮膚切除,并行快速冷凍切片病理檢查。當(dāng)病理檢查發(fā)現(xiàn)累及真皮層時,應(yīng)果斷實施包括同側(cè)肉膜、睪丸、精索在內(nèi)的擴大切除術(shù),以求根治。

    第四,本病臨床上大多伴有局部感染而導(dǎo)腹股溝淋巴結(jié)腫大,不要草率地誤為癌瘤轉(zhuǎn)移而放棄治療。發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者,應(yīng)行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù),以提高治愈率。

    第五,單純放療、化療效果不佳,但作為姑息性治療,對改善臨床癥狀有一定幫助。

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