絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變防治研究精英論壇(三)

由中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病分會主辦,河北以嶺醫(yī)藥集團(tuán)協(xié)辦的“絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變防治研究精英論壇”,于2005年12月31日在上海浦東國際會議中心隆重舉行。此次會議旨在弘揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué),進(jìn)一步推動絡(luò)病理論及其應(yīng)用研究的開展。

會議由陳灝珠院士和洪震教授主持,承擔(dān)國家973計劃項目“絡(luò)病學(xué)說與針灸理論的基礎(chǔ)研究”系列子課題的部分專家,以及來自河北、山東、浙江、江蘇等地的心腦血管病專家會聚上海,共同交流了絡(luò)病理論及其血管病變防治研究的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展?，F(xiàn)把此次會議的有關(guān)情況介紹如下。

對動脈粥樣硬化的新認(rèn)識與防治策略的調(diào)整

——通心絡(luò)對動脈粥樣硬化患者的整體治療優(yōu)勢

上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院吳宗貴教授的報告,著重對近年來對動脈粥樣硬化(AS)在理論更新、觀念轉(zhuǎn)變和防治策略調(diào)整方面的新認(rèn)識進(jìn)行了闡述。他強(qiáng)調(diào),理論更新,首先是關(guān)注內(nèi)皮,強(qiáng)調(diào)炎癥對AS的作用。觀念轉(zhuǎn)變,更關(guān)注易損斑塊,強(qiáng)調(diào)整體治療的重要性。

動脈粥樣硬化是全身性和多系統(tǒng)的慢性疾病,是累及血管、代謝和免疫系統(tǒng)的多器官損傷性疾病,隨著研究的深入,我們對動脈粥樣硬化的認(rèn)識也應(yīng)及時更新理論,轉(zhuǎn)變觀念。

對動脈粥樣硬化的新認(rèn)識

理論更新:關(guān)注內(nèi)皮,強(qiáng)調(diào)炎癥對動脈粥樣硬化的關(guān)鍵作用

近年,人們首先對血管內(nèi)皮功能障礙給予了更多關(guān)注,認(rèn)為血管內(nèi)皮功能障礙是AS病變的始動因素,而炎癥在其中起了關(guān)鍵性作用?！癆S是一種慢性炎癥性疾病”已成為業(yè)界共識,盡管AS的發(fā)生原因可以是多方面的,但所導(dǎo)致的卻是一條相似的慢性炎癥病理發(fā)展過程。炎癥反應(yīng)貫穿于AS病變的起始、進(jìn)展和斑塊破裂乃至血栓形成的全過程。

觀念轉(zhuǎn)變:更關(guān)注易損斑塊,強(qiáng)調(diào)整體治療的重要性

吳宗貴教授認(rèn)為,由于易損斑塊是急性冠狀動脈綜合征的病理基礎(chǔ),長期以來受到人們廣泛關(guān)注,冠狀動脈介入治療是急性冠狀動脈綜合征重要的治療方法。但介入治療迅猛發(fā)展到今天,人們已發(fā)現(xiàn)僅僅依靠冠狀動脈介入治療是不夠的,于是已將注意力從易損斑塊擴(kuò)展到“易損病人”,認(rèn)識到整體治療的重要性。

易損斑塊在冠脈血管樹上的分布具有彌散性。任何一例AS患者,可能從冠脈造影上只顯示某處冠脈狹窄,但從整體看一旦冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有動脈硬化斑塊形成,全身就可能有多處AS病變存在。冠脈內(nèi)支架置入可以解決狹窄程度較重的病變,一些僅有內(nèi)皮損害和輕度病變有時甚至連冠狀動脈造影都難以發(fā)現(xiàn)的病變,卻常常是急性冠脈綜合征的肇事病變。所以近兩年來對AS的治療已不是僅將眼光聚焦于某一斑塊,而是注重從易損斑塊到易損組織(易損血液、易損心肌),到全身治療(易損病人),對患者進(jìn)行整體治療比對局部斑塊的治療重要得多。這個理念正符合中醫(yī)整體治療的概念。

介入治療的飛速發(fā)展給AS患者的生活質(zhì)量帶來了明顯的提高。但對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后如何呢?2004年AHA的會議上有報告稱,采用再狹窄發(fā)生率較低的冠脈新型藥物支架置入治療組遠(yuǎn)期生存率為19.9%,而未置入支架組為20.4%,兩者無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2005年JAMA上發(fā)表了一項對1994-1995年美國不同地區(qū)確診的首次發(fā)作的15,8831例急性心梗老年患者長達(dá)7年(平均3.6年)隨訪的全國人群隊列研究結(jié)果。研究者發(fā)現(xiàn)無論該地區(qū)介入治療水平如何,只要采用更為積極的藥物治療模式,均可使患者生存率得到提高。但在藥物治療強(qiáng)度較高的地區(qū),更多的介入治療較少或未能帶來生存率的改善。這提示介入治療雖可改善患者生活質(zhì)量,但沒有延長壽命和提高生存率。這就猶如一個人長了齲齒,提示應(yīng)該加強(qiáng)對整個口腔牙齒的保護(hù),而不是把齲齒拔除了事,如若忽視對整個口腔牙齒的保護(hù),就會導(dǎo)致第二個、第三個齲齒的產(chǎn)生。同樣,對急性冠狀動脈綜合征患者的治療,也不應(yīng)該只是對肇事病變安放支架了事,而是應(yīng)該從對整個心血管系統(tǒng)的保護(hù)入手,全面評估并采取相應(yīng)的保護(hù)治療措施對待整個冠狀動脈樹。介入治療和藥物治療并舉,同時注意生活方式的改善,才能取得最理想的臨床結(jié)局。

藥物治療是內(nèi)科醫(yī)生需要潛心研究的永恒課題,不同的給藥劑量、不同的給藥時間、不同的給藥途經(jīng)、不同的藥物組合、不同的治療方法的聯(lián)合應(yīng)用均會取得不同的臨床結(jié)果。就象同樣的油鹽醬醋在不同的廚師手中可以烹飪出不同口味的飯菜一樣,有的非?？煽?有的非常難吃。內(nèi)科醫(yī)生必須非常了解自己所用的藥物,必須非常了解自己面對的病人,必須從整體治療角度對冠脈病變等心血管疾病患者進(jìn)行全方位的干預(yù),包括生活方式,血運重建,藥物治療,中醫(yī)中藥的全方位保護(hù)才是比較理想的治療組合。

通心絡(luò)對AS的整體治療優(yōu)勢

絡(luò)病理論與動脈粥樣硬化

AS的慢性病理過程符合中醫(yī)絡(luò)病理論“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、久瘀入絡(luò)”的病機(jī)特點。絡(luò)病理論關(guān)于“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”統(tǒng)一的病機(jī)理論認(rèn)為,絡(luò)氣郁滯引起絡(luò)脈自穩(wěn)功能異常與血管內(nèi)皮功能障礙具有內(nèi)在的一致性,均為“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”病變的始動因素。由此發(fā)生的絡(luò)脈瘀阻-動脈粥樣硬化,絡(luò)脈絀急-血管痙攣,脈絡(luò)瘀塞-血管梗塞或閉塞,成為“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”病變發(fā)生發(fā)展的共同的關(guān)鍵性病理環(huán)節(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為,一旦人體絡(luò)脈空虛,氣血運行不利,便致毒邪蘊積,絡(luò)脈損傷而瘀阻,最終形成動脈粥樣硬化。此毒包括外來之毒(如高血脂、細(xì)菌或病毒感染等)和內(nèi)生之毒(如氧自由基、鈣離子超載和炎癥介質(zhì)等)。絡(luò)脈空虛指正氣不足,與人體免疫功能低下有關(guān)。這些均與西醫(yī)對AS發(fā)生發(fā)展的新認(rèn)識、新理論,如感染負(fù)荷、炎癥、免疫和氧化應(yīng)激等不謀而合。

整體治療:絡(luò)以通為用

根據(jù)“絡(luò)以通為用”的治療原則和用藥規(guī)范而研制的通心絡(luò)膠囊,是絡(luò)病理論最具代表性的方藥。通心絡(luò)對于AS患者的整體治療有其獨特的優(yōu)勢,可以調(diào)節(jié)AS患者的陰陽失調(diào)。通心絡(luò)既可治療絡(luò)脈瘀阻之冠狀動脈粥樣硬化,又能緩解絡(luò)脈絀急之冠狀動脈痙攣,其對AS的治療作用具有多環(huán)節(jié)、多靶點、多途徑的特點和優(yōu)勢。

吳宗貴教授總結(jié)了通心絡(luò)防治冠心病的大量實驗與臨床研究結(jié)果,并從三個方面進(jìn)行了綜述。①通心絡(luò)膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制而成的中藥復(fù)方制劑。②以往的研究表明通心絡(luò)具有降脂抗凝、改善血管內(nèi)皮功能的雙重作用,臨床用于冠心病心絞痛的治療有較好療效。③近來研究表明,通心絡(luò)在穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、抑制心梗后心室重構(gòu)以及保護(hù)心肌和微血管完整性等方面具有一定作用。