艾滋病從濕熱辨治臨床分析

筆者于2004年8月以來參加河南省中醫(yī)管理局組織的艾滋病關懷治療行動及河南中醫(yī)學院國家“十五”科技攻關項目“中醫(yī)證候數據庫的建立”及國家自然科學基金項目“艾滋病中醫(yī)證候分布規(guī)律及證候標準建立與驗證”的研究工作，在中醫(yī)辨證論治原則指導下，從濕熱角度對艾滋病臨床證候進行了連續(xù)診治及動態(tài)觀察，現總結如下。

按照5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目辦公室的要求，選擇符合項目實施細則中病例標準要求的HIV/AIDS病患者104例，男65例，女39例；年齡10～20歲1例，21～40歲68例，41～60歲35例；其中無癥狀期66例。

非特異性癥狀出現頻率最高的是：乏力（54%）、自汗（50%）、納呆（46%），為臨床三大主癥。其他癥狀出現頻率依次為：脘痞、身重、氣短、盜汗、嘔惡、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹脹、喘息。

機會性感染出現頻率最高的是：發(fā)熱（42%）、咳嗽（37%）、腹瀉（25%），為艾滋病期繼發(fā)性疾病的三大主癥。

常見體征出現頻率最高的是：皮疹/皰疹（18%）、口瘡/口糜（12%）、消瘦/體重下降（10%）,為發(fā)病期三大主要體征。而其他體征出現頻率依次為：皮膚瘙癢（35%）、淋巴結腫大（12%）、腫瘤（3%）。

無癥狀HIV感染者66例，雖無明顯臨床癥狀，但據其舌脈表現，舌質淡紅、苔白膩屬脾虛濕阻證為多，占62%。

艾滋病主要癥狀、體征辨證分析

發(fā)熱

癥見：初起身熱不揚或寒熱起伏、熱勢纏綿。

兼癥：胸脘痞悶、身重困倦、腹脹、溲黃短赤、舌紅、苔黃膩。

病機：濕熱病邪伏留衛(wèi)分不解、上焦開合失司。

治則：化濕清熱解表、宣暢氣機。

方藥：藿樸夏苓湯合升降散加減。

腹瀉

癥見：大便時溏時瀉，甚則完谷不化。

兼癥：腹部隱痛、喜暖喜按、納呆、食后腹脹、體倦神疲、面色萎黃、乏力、自汗、消瘦、舌質淡胖、苔白、脈沉細。

病機：脾弱氣虛、肺弱表虛、濕遏氣機、濕困脾土、脾失運化、氣機升降失調。

治則：健脾益氣、升清降濁。

方藥：升陽益胃湯加減。該方由六君子湯、玉屏風散加祛風除濕、理氣清熱之羌活、獨活、柴胡、黃連組成。

咳嗽

癥見：汗出惡風、咳嗽或喘、咯痰或白黏或黃稠、鼻塞流清涕或黃涕，遇風寒則咳甚，脈浮虛、舌苔紅或稍淡、苔薄白。

病機：內因肺氣虧虛、衛(wèi)外不固；外因風寒束表、肺氣郁閉、宣肅失常。

治則：益氣固表、祛風散寒。

方藥：御寒湯加減。

組成：黃芪、蒼術、黨參、羌活、白芷、防風、升麻、陳皮、款冬花、甘草。痰黃或流黃涕者加魚腥草、葦根、冬瓜仁；喉癢、咽干者止嗽散加減。

皮疹

癥見：全身散在皮疹、滲液，自覺劇烈瘙癢，以夜間為甚，伴納差、身倦、口干、小便黃、舌質紅、苔白膩、脈滑或濡緩。

病機：濕熱蘊阻肌膚。

治則：利濕清熱。

方藥：萆薢滲濕湯加減。

組成：萆薢、生薏苡仁、白術、蒼術、黃柏、茯苓、苦參、白鮮皮、地膚子、防風、車前草、滑石、甘草。

淋巴結腫大

癥狀：好發(fā)于頸項及耳前、耳后的一側或兩側頜下、鎖骨上及腋下、腹股溝部結塊腫大如豆，質地堅實，推之活動，不痛不癢。

病機：熱灼陰液、煉津為痰、痰凝氣滯、痰核停滯于經脈、組織。

治則：疏肝理氣、化痰散結。

方藥：逍遙散加味。

單純皰疹

部位：多發(fā)于皮膚與黏膜交界部位，如口角、鼻孔、生殖器、肛門附近，抓破后不易愈合，發(fā)展為慢性潰瘍。

病機：外感風邪、內蘊濕熱、濕郁蘊滯、阻于肺胃二經、蘊蒸皮膚而生。

治則：健脾利濕、清熱解毒。

方藥：三仁湯合五味消毒飲。

帶狀皰疹

部位：多出現于身體單側，循經絡走向呈條帶狀，發(fā)時燒灼劇痛。

病機：肝經火熾、濕熱蘊毒、濕熱外溢皮膚。

治則：清肝利膽、解毒利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

口瘡口糜

癥狀：口腔舌面散布白霉或滿布白色糜點，伴有疼痛。

兼癥：口苦、納差、倦怠、腹脹、腹瀉、小便黃、舌體胖、舌紅苔黃膩、脈滑數。

病機：濕熱內蘊脾胃。

治則：瀉脾胃伏火、清肝膽濕熱。

方藥：瀉黃散合甘露消毒丹。

瀉黃散組成：生石膏、梔子、防風、藿香、甘草。

甘露消毒丹組成：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、藿香、薄荷、射干、貝母、連翹。

討　論

根據中醫(yī)學的辨證觀點，艾滋病患者初起以身熱不揚、身重肢倦、胸脘痞滿、苔膩、脈滑為主要表現、臨床病情演變比較符合濕邪為患的特點。且HIV患者長期患病，纏綿難愈，與溫病中濕熱病邪的特征相合。濕熱病邪阻遏氣機、脾陽不振、運化無權、水濕停聚故身重困倦、胸脘痞滿、納呆、腹瀉、消瘦、乏力，外感寒濕后則大便清稀，脾胃證候顯著。

三焦位于臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，與五臟六腑互相連接。主持諸氣，通行水道，發(fā)揮調外和內、榮左養(yǎng)右、導上宣下的作用，將氣和津液輸布于臟腑、養(yǎng)于肌膚。AIDS患者之所以出現血液系統的破壞，機體抗病能力低下，各個系統極易發(fā)生機會性感染、腫瘤和全身血液性疾病，是因為HIV疫邪直接并廣泛地損傷了全身正氣，所有的臟腑、經絡、組織都受到HIV耗奪而導致虛弱，最終陰陽離決而死亡。其病機在于HIV客居三焦，阻遏全身氣機的升降出入，影響三焦氣化功能，使臟腑經絡失于滋養(yǎng)和溫煦，相互之間的功能失去協調和平衡，陰陽出現偏盛偏衰。其一：抗病能力低下而易發(fā)各種感染；其二：三焦疏通水道功能失常，氣血津液代謝紊亂，運行水液功能障礙，水液必然停滯，加之濕熱熏蒸，停滯搏結，極易形成痰飲凝結，痰核、痰瘀互阻變生腫瘤；其三：濕熱郁久，化風化火，隨其所損臟腑氣機之勝衰，變生皰疹丘疹、皮膚瘙癢、口瘡口糜，纏綿難愈。

根據濕熱病邪阻遏氣機的病機特性，在治療大法上特別注意以下三點：清熱不能過于苦寒，重在宣化；化濕不能過于溫燥，重在氣化；補虛不能過于壅滯，重在運化。

AIDS是一種疫病，致病病因HIV為濕熱性質的疫癘之氣，人體感受疫毒之邪后，早期臨床癥狀表現為一派濕熱疫毒侵犯少陽、伏于膜原、流溢三焦之象，從而使三焦臟腑產生病理變化；進入中期，正邪交持，勢均力敵，邪隨潛伏的疫毒之邪萌動鴟張；而進入進展期即AIDS期（晚期），濕熱疫毒彌漫三焦上下內外，由于HIV客居三焦，破壞人體全身氣機和氣化功能，導致正氣虛弱及痰飲、瘀血等病理產物形成，從而波及多臟，疫毒滯留不去，進而諸臟衰竭，以致險證叢生，最后元氣敗亡、陰陽離決而死。