中醫(yī)對(duì)大腦萎縮、癡呆及智能減退（或下降）的認(rèn)識(shí)

大腦萎縮、癡呆及智能減退（或下降）、屬中醫(yī)腦萎、癡呆、健忘、不、郁證、癲證、失眠、眩暈等病范疇。

中醫(yī)醫(yī)籍記載腦為元神之府，由腦髓滋養(yǎng)，腦髓充足，才能神氣清靈；髓海不足，則神呆氣鈍，失卻清靈。年老之人，腎氣漸衰，陰精漸虧，精虧于下，不能上充于腦，由髓?？仗?，元神失明，神明失聰；脾氣虧虛易致痰阻腦絡(luò)；七情失調(diào)，可使腦絡(luò)發(fā)生瘀滯。

大腦萎縮、癡呆患者大多以記憶缺陷、失認(rèn)、失用、智能減退為主要表現(xiàn)，而最常忽視的臨床表現(xiàn)是精神行為癥狀。精神行為癥屬精神病學(xué)。

我國精神病學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分。遠(yuǎn)在殷代甲骨文中，就有心疾、首疾等疾病的記載，提示當(dāng)時(shí)對(duì)精神病可能已有認(rèn)識(shí)。公元前5—前3世紀(jì)，我國現(xiàn)有最古老的醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》對(duì)精神病有諸多描述?！秲?nèi)經(jīng)》把人的精神活動(dòng)歸之于“心神”的功能，所謂“心藏神”?！靶恼?，君主之官，神明出焉”。“心神”不僅主持人的精神活動(dòng)，而且統(tǒng)管人的五臟六腑。故“心者、五臟六腑之大主也、精神之所舍也”?！鹅`樞·本神》指出：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”?！叭耸忌?，先成精，精成而后腦髓生?！薄吧裾?，水谷之精氣也”。這充分說明了“神”是物質(zhì)基礎(chǔ)上表現(xiàn)的功能活動(dòng)，這種活動(dòng)，將隨生命的終止而消失，如《靈樞·天年》：“人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！钡纳耠S形終的結(jié)論。由此可見，祖國醫(yī)學(xué)精神活動(dòng)的基礎(chǔ)，已具有唯物主義的觀點(diǎn)。提示精神是物質(zhì)實(shí)體的產(chǎn)物與軀體密切有關(guān)。

“神”的活動(dòng)，在《內(nèi)經(jīng)》中是以“五神”和“五志”分屬于“五臟”，由“心”來統(tǒng)領(lǐng)。《素問·宣明五氣》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魂，脾藏意，腎藏志”。所謂神、魂、魄、意、志，統(tǒng)稱五神?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！奔次逯?。并且認(rèn)為：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。后世在“五志”的基礎(chǔ)上，發(fā)展成喜怒悲思憂恐驚七情學(xué)說。

上述的“五神”與“五志”，為精神活動(dòng)提供理論解釋。此外，《內(nèi)經(jīng)》還論述過在劇烈的情志變化下，能引起精神異常，且影響體內(nèi)正常功能，同樣軀體內(nèi)臟的變化也可以累及情感。如有所謂：“百病皆生于氣”，“大怒傷肝，大喜傷心，思慮傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎”的七情內(nèi)傷論。這一學(xué)說發(fā)展為后世的三因論之一。

關(guān)于臨床癥狀方面的記載，《內(nèi)經(jīng)》中主要有關(guān)于陽厥（發(fā)熱譫妄狀態(tài)）、妄見妄聞（幻覺狀態(tài)）、各種妄想（夸大、迫害）、癲癇發(fā)作、怪異言行等綜合征的記述。

《素問·陽明脈解》論陽明發(fā)狂的癥狀是：“病甚則棄充而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，……妄言罵詈，不避親疏而歌，……”《素問·厥論》：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言”。所謂陽明，就是發(fā)熱的意思。發(fā)熱之極、神志譫妄、幻覺豐富和躁狂騷動(dòng)，均是古人對(duì)于感染中毒性精神病的觀察記錄?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“灑灑振寒，善呻數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處?！笔侵腹湃怂^“髓厥”一癥的病狀，近似現(xiàn)代精神病學(xué)中迫害妄想與幻覺癥狀。

漢代張仲景（150—219）著《傷寒雜病論》對(duì)急性熱病或傳染病所引起的精神障礙作了深入細(xì)致的觀察，提出“譫妄”，“傷寒發(fā)狂”，“熱入血室”，“鄭聲”等病名。他在《金匱要略》中對(duì)癲的狀態(tài)描述較為詳細(xì)，“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?。血少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠、夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散、魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂?！贝送馑€首次提出“臟躁”、“奔豚”、“百合病”等病名，其臨床癥狀的描述類似現(xiàn)代的癔癥、神經(jīng)衰弱與傳染病后衰弱狀態(tài)的表現(xiàn)。

晉代皇甫謐（215—282）著《針灸甲乙以》，介紹了不少治療精神病的穴位與方法。葛洪（265—341）著《肘后備急方》，收集了許多民間的方劑，其中治療精神病的方劑與針灸方法達(dá)20多種，還提出用水淋噴治療精神病的方法，為我為最早期的物理治療。

隋唐時(shí)代巢元方（610）著《諸病源侯論》中根據(jù)病因和癥狀分別列了30多種精神病的綜合征，內(nèi)有不少癲狂的記載。如風(fēng)狂候：“氣并于陽則為狂發(fā)，或欲走，或自高賢稱神圣是也”。鬼邪候：“或言語借謬，或啼哭驚走，或癲狂昏亂，或喜怒悲笑，或大怖懼如入來逐，或歌謠詠嘯，或不肯語?！边@些較之前代諸家的癥狀描述確實(shí)細(xì)致。

唐代孫思邈（581—682）著《千金方》《千金翼方》對(duì)癲狂證侯的描述是非常豐富而真實(shí)的。如“凡諸百邪之病源起多涂，其有種種形相示表癲邪之端而見其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐溝渠，啖食糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗔罵無度，……如斯種種癲狂之人，今針灸與方藥并主之”。在王燾著《外臺(tái)秘要》（752）一書中，認(rèn)為氣血失調(diào)為發(fā)狂的病理。這種認(rèn)識(shí)到了明清時(shí)代就被大大地發(fā)揚(yáng)了。

《諸病源侯論》《千金方》與《外臺(tái)秘要》三部巨著，集唐代以前醫(yī)學(xué)之大成，也為我國有關(guān)精神病的診斷、治療進(jìn)行了總結(jié)，迄今仍為學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要參考書。

宋代朱肱在其《活人書》中，將“傷寒發(fā)狂”分為“陽毒發(fā)狂”和“蓄血發(fā)狂”兩類，辯證甚詳。還提出了新的療法，以采用涼血解毒的方法來治療“傷寒發(fā)狂”是一大進(jìn)步。

從宋末到清末（12世紀(jì)初至20世紀(jì)初），繼漢唐醫(yī)學(xué)的成就，金元醫(yī)家崛起，為精神病的診治和理論研究作出重大貢獻(xiàn)。這一時(shí)期前一階段最突出的發(fā)展是病理機(jī)理的發(fā)揚(yáng)和治療的多樣化，后一階段的特色是精神病論述的總結(jié)，并開始有精神病的初步臨床分類。

金元時(shí)期，創(chuàng)立新學(xué)說與墨守古法的斗爭十分尖銳。中國醫(yī)學(xué)在唐寧以前，皆遵循《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》而發(fā)揮。到金元時(shí)代，新舊之爭十分激烈，各家學(xué)說崛起，開展學(xué)術(shù)爭鳴，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。也為精神病的病因、病機(jī)、治療等提供了許多新的見解。

河間學(xué)派的創(chuàng)始人劉完素發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》中“諸躁狂越皆屬于火”的理論，強(qiáng)調(diào)癲狂是由于火熱過亢而引起，主張治療癲狂必須瀉火，倡火熱過亢論。痰迷心竅論者認(rèn)為：“痰是癲狂的病理起自金元時(shí)代的張從正和朱丹溪兩家”。此后明清醫(yī)家戴思恭、虞搏、徐春甫、張景岳及陳士鐸都相繼發(fā)揚(yáng)了“痰迷心竅”的學(xué)說。明虞搏者著《醫(yī)學(xué)正傳》謂：“大抵狂為痰火實(shí)盛，癲為心血不足，……”，是為心血不足論。繼“痰迷心竅”的重大發(fā)現(xiàn)以后，明李梴著《醫(yī)學(xué)入門》，對(duì)月經(jīng)期和產(chǎn)后發(fā)生精神病的病理進(jìn)行了研究，提出了血迷心包論。明清以來的醫(yī)學(xué)還提出以臟象為基礎(chǔ)的綜合辯證論，他們?cè)谇楦信c臟象相互作用的基礎(chǔ)上，綜合了金元醫(yī)家關(guān)于精神病的病理的氣、血、痰、火等機(jī)理，對(duì)精神患者進(jìn)行了辯證分析。如清陳士鐸：“癲病之生也，多生于脾胃之虛寒，脾胃虛寒，所食水谷不變精而變痰，痰凝胸膈之間不得化，流于心，而癲證生矣?！边@對(duì)以后治療癲癥注意到脾胃虛寒采用溫化頑痰的方法提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

在治療方面，朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立了以情勝情的：“活套”方法，在古代七情五志的基礎(chǔ)上，比較完整的發(fā)揮了中醫(yī)的心理治療方法。朱氏有這樣一段話：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之證，宜以人事制之，非藥石所能療也，須診察其由以平之”。所謂“人事制之”，就是指的心理治療。朱氏對(duì)此方法特別指出：“此法唯賢者能之”。提示此法的進(jìn)行不可勉強(qiáng)而為，需通過詳細(xì)的調(diào)查，因人制宜，才能取得良好效果。

14世紀(jì)（明代）以后，著名醫(yī)學(xué)家李珍表編《本草綱目》一書，其中也有許多治療精神病的藥物與方劑。例如，為了驗(yàn)證服了蔓陀羅花后能“令人笑，令人舞”的說法及其麻醉作用，他還親自做了實(shí)驗(yàn)觀察。今天看來，上述精神癥狀實(shí)為洋金花制劑治療精神病過程中出現(xiàn)的輕度意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)。

明代王肯堂在17世紀(jì)初著《證治準(zhǔn)繩》，對(duì)我國以前歷代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了一次系統(tǒng)的總結(jié)。其中列出神志門，是比較詳細(xì)的精神病論述專章。最主要的貢獻(xiàn)是把癲與癇兩癥明確劃分，改變了以往精神病分類的混亂情況。他將精神病分為癲狂癇、煩躁、驚悸恐三大類。在癲狂癇下又將癲、狂、癇三者明確劃分。煩躁下則有虛煩、躁、譫妄、循衣摸床、喜笑不休、怒、善太息、悲。在驚悸恐下列驚、悸（怔忡）、恐、健忘、不得臥諸類。從混亂的癥狀描述中，分成大類小類，為今后臨床歸納提供范例。

明代張介賓于1624年著《景岳全書》，提出“癡呆癥”加以論述說：“癡呆者，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆，言詞顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至”。又說：“此證有可愈者，有可不愈者”。指出有的預(yù)后不佳。

清代陳士鐸著《石室秘錄》，將精神病劃分為狂病、癲病、花癲和呆病四類，治則方藥，且多新的創(chuàng)見和補(bǔ)充，并有生動(dòng)的病案記錄，實(shí)為一部精神病論述的重要著作。特別是對(duì)呆病的描述生動(dòng)具體：“呆病如癡而默默不言，如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能，心欲狂而不敢，有時(shí)睡數(shù)日不醒，有時(shí)坐數(shù)日不眠，有時(shí)將已身衣服密密縫完，有時(shí)將他人物件深深掩藏，與人言則無語而神游，背人言則低聲而泣訴，與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快”。

清代王清任于1830年著《醫(yī)林改錯(cuò)》腦髓說指出：人的“靈機(jī)記性不在心而在腦也”?！靶簾o記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空”。