肛管直腸瘺（肛瘺）

1.什么叫肛瘺？肛瘺是怎樣形成的？

肛瘺系指與肛管或直腸腔相通的瘺管而言，肛瘺是肛門直腸周圍膿腫破潰后的后遺癥。瘺管一端通于肛管內(nèi)肛竇和肛腺的感染灶，稱內(nèi)口；另一端通至肛門周圍皮膚，稱外口。民間根據(jù)它的主要癥狀，是從肛門周圍皮膚上的瘡口不斷地向外流膿和膿血，就像破房子經(jīng)常漏水一樣，故古人把它命名為肛瘺。嚴(yán)重的肛瘺見糞便流出，故人們更形象的比喻稱之為老鼠偷糞。瘺和竇不同，瘺是在體內(nèi)和體外有兩個(gè)瘺口互通的管道，它可以向體外漏出分泌物和膿汁。竇是有竇底，只有一個(gè)向外開口的竇道漏出分泌物及膿血的特點(diǎn)。臨床上瘺管與竇道是有所區(qū)別的，切不可將二者混為一談。肛瘺的形成，是肛門直腸周圍膿腫發(fā)展的必然結(jié)果，形成肛瘺大致要經(jīng)過四個(gè)階段：

第一個(gè)階段:肛隱窩、肛門瓣感染發(fā)炎。開始僅限于局部的炎癥，這時(shí)若未能及時(shí)治療，炎癥即可以向肛門周圍蔓延。

第二個(gè)階段:炎癥從局部的肛隱窩和肛門瓣開始，逐漸蔓延擴(kuò)散，形成肛門直腸周圍炎。如果炎癥不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。

第三個(gè)階段，由于肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴(kuò)散、積聚繁殖的地方，致使這里的組織容易感染發(fā)炎，正不勝邪，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當(dāng)，往往可使膿腫消散治愈，不遺留后遺癥；如延誤早期的治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，組織壞死膿液可順其局部間隙擴(kuò)散，使病情加重復(fù)雜化，因此應(yīng)盡早手術(shù)切開引流，使膿液排泄，控制炎癥發(fā)展。

第四個(gè)階段，肛門直腸周圍膿腫自行破潰或經(jīng)切開引流換藥處理后，膿腔雖逐漸縮小，但潰瘡卻久不收口，這時(shí)腔壁已形成結(jié)締組織增生的堅(jiān)硬管道壁，中間遺留之空隙，這就是瘺道，膿液經(jīng)常順從瘺道流出，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不能自愈，而成為瘺管。

2.肛瘺對(duì)人體有什么危害性？

肛瘺患者都有自己切身的體會(huì)與痛苦。一旦肛瘺形成，自愈的機(jī)會(huì)極少，瘺管復(fù)雜化后，帶來(lái)許多麻煩與一定的危害性。首先是膿水污染內(nèi)褲，劇烈活動(dòng)后可促使膿汁外溢，局部經(jīng)常受到刺激，皮膚摩擦、瘙癢，非常痛苦，影響工作和學(xué)習(xí)，久而久之可使身體虛弱，精神不振，抗病能力下降，出現(xiàn)貧血，發(fā)作也越加頻繁，形成互為因果。由于多次反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來(lái)了困難，而且也影響到肛門的正常生理功能。肛瘺的多發(fā)性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器，并且肛瘺有惡變傾向。

3.肛瘺不手術(shù)能治愈嗎？

肛瘺自然愈合的幾乎很少，手術(shù)是主要療法，常能獲得痊愈。不適合手術(shù)的病例，可用非手術(shù)療法。一般能減輕癥狀，防止瘺管向縱深蔓延，控制其發(fā)展，但往往不能徹底治愈。

4.肛瘺能轉(zhuǎn)變成癌癥嗎？

肛瘺能轉(zhuǎn)變成癌癥。肛瘺合并肛門直腸癌的病例近年來(lái)不斷增多。早在1936～1955年，Mark 醫(yī)院曾發(fā)現(xiàn)肛瘺并有直腸膠樣癌8例 ;1966年Heidenreich綜合歐美文獻(xiàn)，肛瘺并有肛門直腸癌者131例，多數(shù)是粘液腺癌;1981年日本大腸癌研究會(huì)統(tǒng)計(jì)，日本全國(guó)已發(fā)現(xiàn)的肛瘺癌變，肛瘺持續(xù)5年以上者95例,10年以上者80例。粘液腺癌占大多數(shù)，一般認(rèn)為癌變與長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激有關(guān)。硬結(jié)形成，粘液分泌及疼痛常為癌變的先兆。10年以上者癌變率較高，值得人們引起高度的重視。由此，積極治療肛瘺，可以預(yù)防直腸癌的發(fā)生。

5.怎樣預(yù)防肛瘺疾病？

預(yù)防肛瘺疾病的措施有：

(1)防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。

(2)及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。

(3)積極治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。

(4)如肛門灼熱不適，有下墜感，要及時(shí)診治。

(5)建立正常的生活內(nèi)容（膳食平衡），養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。

6.肛瘺病人如何自我調(diào)養(yǎng)？

肛瘺病人的自我調(diào)養(yǎng)尤為重要，它不僅能改善局部不良環(huán)境的刺激，同時(shí)也為治療及預(yù)后提供了良好的基礎(chǔ)。因此當(dāng)肛瘺感染化膿時(shí)，可借用消毒的針頭挑破外口，清除膿液，既可緩解脹痛，又能預(yù)防膿液向其它部位蔓延。局部可常用清熱解毒的中草藥，煎湯外洗。當(dāng)膿汁外溢，肛門部潮濕不舒適時(shí)，要自我注意肛門部的清潔衛(wèi)生，應(yīng)經(jīng)常用溫鹽水坐浴泡洗肛門，亦可選用明礬水外洗，或用1：1000高錳酸鉀溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部衛(wèi)生，又可改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力，減輕炎癥的反應(yīng)。當(dāng)肛瘺的分泌物增多時(shí)，內(nèi)褲要勤洗勤換、暴曬滅菌，亦可用肛門帶保護(hù)肛門，以免過多污染內(nèi)褲。肛門帶也要勤換洗，不要讓膿液、分泌物積留患部。采取適當(dāng)?shù)谋＝〈胧?，可控制疾病的發(fā)展，并可減少病人的痛苦。

7.肛瘺患者的飲食

肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時(shí)要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛型，飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。另外，虛證防治食物還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實(shí)、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無(wú)花果等。

常用食療：

(1)黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人。

(2)大米、小米各100克，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500克攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。

(3)菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克，放人茶杯開水沖沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除濕痹，減輕肛瘺腫痛。