肛裂

1.什么叫肛裂？

肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)女性比男性多得此病，按我國臨床觀察，男性比女性多見。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢園形。早期及時(shí)治療可以痊愈。此病特點(diǎn)為肛管括約肌痙攣，排便時(shí)肛門疼痛及便血，易受刺激和感染，使裂口經(jīng)久不愈。裂口下端皮膚因發(fā)炎改變，形成袋狀皮膚隆起，酷似一外痔，常稱為“哨兵痔”或“前哨痔”。如果治療不及時(shí)，裂口反復(fù)發(fā)炎，感染向肛緣皮下發(fā)展，還會形成皮下膿腫和瘺管。

2.肛裂的發(fā)病原理

肛裂的發(fā)病學(xué)說有以下幾種：

(1)解剖上的缺陷學(xué)說；肛裂多發(fā)生于肛門后位，主要是由于外括約肌淺層在肛管前后方各形成Y形薄弱區(qū)，恥骨直腸肌又加強(qiáng)肛管兩側(cè)的力量。因此肛門后部及前部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)。肛管向下后與直腸后壁形成一角度。排便時(shí)，干燥的糞便對肛門后方薄弱區(qū)的壓力最大，又因肛管之后中線血運(yùn)差，彈力較少，故造成肛門后方易受傷撕裂。這就是肛裂裂口的位置常發(fā)生于后方的原因。

(2)感染學(xué)說：肛管上端齒線處的特殊結(jié)構(gòu)如肛竇、肛門瓣、肛乳頭、肛腺等，容易被干硬的糞團(tuán)下移時(shí)所損傷，使局部產(chǎn)生感染和炎癥，或?qū)е赂叵僮枞?，潰破后形成肛裂，由于局部炎癥刺激，括約肌痙攣，血液供應(yīng)不足，傷口久不愈合，形成慢性潰瘍。

(3)括約肌痙攣學(xué)說：肛門外括約肌皮下部由于病理性因素，纖維化而失去柔軟的特性，在肛門外括約肌淺層Y形薄弱區(qū)下端形成無彈性的橫閘，當(dāng)干硬糞團(tuán)通過肛管時(shí)，此薄弱區(qū)容易破裂而出現(xiàn)裂口，裂口久不愈合形成慢性潰瘍。

(4)外傷學(xué)說?肛門狹小學(xué)說：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為干硬糞團(tuán)通過肛管時(shí)，易引起肛管撕裂，尤其是肛門先天性發(fā)育不良者，更易受到損傷。

以上幾種學(xué)說的共同特點(diǎn)是與排出干硬糞便有關(guān)，又與局部解剖結(jié)構(gòu)有明顯的因果關(guān)系。可以說肛裂的發(fā)生是多種致病因素相互作用的結(jié)果。

3.怎樣知道自己患了肛裂？

如果大便時(shí)，糞便剛經(jīng)過肛門口，即感到燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，同時(shí)伴有糞便表面有鮮紅的血液或肛門滴血，排便后疼痛稍有緩解，接著產(chǎn)生持續(xù)的難以忍受的劇痛，長達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至1天。如果您有這些癥狀，那么您就可能患了肛裂。

4.肛裂治療方法有哪些？怎樣選擇？

肛裂治療的方法很多，一般認(rèn)為對早期肛裂應(yīng)采用保守療法，比較可靠的保守療法是保持大便稀軟、局部用藥、擴(kuò)肛和注射等。對陳舊性肛裂，應(yīng)采用手術(shù)療法。一般認(rèn)為：無嚴(yán)重合并癥的應(yīng)首選內(nèi)括約肌切斷術(shù)，合并有皮下瘺、肛乳頭肥大和哨兵痔的，應(yīng)選用肛裂切除術(shù)或肛裂切除皮膚移植術(shù)?？傊?，肛裂的治療原則應(yīng)是：以止痛和促進(jìn)潰瘍愈合為目的，區(qū)別不同的病變，合理施治。

5.如何預(yù)防肛裂？

(1)肛裂的主要病因是大便干燥，臨廁努掙，肛門被堅(jiān)硬的糞便撕裂，久之則形成慢性潰瘍。因此，應(yīng)保持大便通暢，干硬糞塊形成后，不要努掙排出，可選用溫鹽水灌腸，或石蠟油灌腸，或用開塞露注入肛內(nèi)，滑潤排便。

(2)及時(shí)治療肛隱窩炎，防止感染后形成潰瘍及皮下瘺。

(3)婦女月經(jīng)期應(yīng)注意衛(wèi)生，不要參加重體力勞動。妊娠期應(yīng)多吃水果、蔬菜，防止便秘。生育時(shí)要注意保護(hù)會陰，不要撕裂會陰及肛門。

(4)在肛門檢查如肛門指診、用肛門鏡或其它器械時(shí)切忌粗暴用力，以防損傷肛管引起肛裂。

(5)及時(shí)治療克隆氏病、潰瘍性大腸炎等腸道疾病，防止并發(fā)肛裂。

6.肛裂病人如何進(jìn)行生活調(diào)理？

肛裂病人的調(diào)養(yǎng)首先是保持大便通暢和柔軟。大便應(yīng)1～2日1次，若4～5日1次者，由于糞便在結(jié)腸、直腸內(nèi)停留時(shí)間較長，水分被重吸收，容易干燥秘結(jié)。1日數(shù)次，則會因排便刺激加重疼痛和損傷，所以應(yīng)每日排便1次，糞便以不干不稀為好。肛裂患者絕大多數(shù)都伴有習(xí)慣性便秘，為使糞便變稀，經(jīng)常服用果導(dǎo)，大黃等瀉藥，這些瀉藥都有瀉后引起便秘的副作用，以致肛裂越來越重。防治便秘不能依靠瀉藥，要以合理調(diào)配飲食為主，飲食要多樣化，雜食五谷粗糧、果肉蔬菜，尤其要多食含有豐富纖維素和維生素的食物。

肛裂病人應(yīng)養(yǎng)成晨起定時(shí)排便的習(xí)慣，因?yàn)樵绯科鸫埠蟮闹绷⒎瓷浜臀附Y(jié)腸反射，可促進(jìn)排便。另外，晨起參加多種體育活動如做操、跑步、打太極拳、練氣功等，可防止便秘，預(yù)防肛裂。?便后用溫水熏洗坐浴或用祛毒湯、止痛如神湯熏洗，使肛裂創(chuàng)面保持清潔，這是防治肛裂的重要措施。熏洗時(shí)要把肛門浸入藥液中，才能洗凈肛門污物，使藥物進(jìn)入肛管，起到消炎、止痛，促進(jìn)裂口愈合的作用。肛裂的治療一定要早期及時(shí)，新鮮肛裂一般經(jīng)內(nèi)服中藥,外用中藥祛毒湯等藥物熏洗，肛門局部敷藥等治療后，多數(shù)能在1周至2周內(nèi)愈合。陳舊性肛裂需施以手術(shù)，才能根治。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患有肛裂，應(yīng)盡早治療。