中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)涵與框架構(gòu)建（１）

兩千多年來(lái)，中醫(yī)學(xué)的理論體系和臨床體系作為兩大學(xué)術(shù)支柱，共同構(gòu)筑了中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)主體。正是這兩大堅(jiān)實(shí)和獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)支柱，支撐中醫(yī)學(xué)得以跨越兩千年時(shí)間、空間的巨大跨度，不但在過(guò)去創(chuàng)造了輝煌的歷史，而且至今仍實(shí)實(shí)在在地為人民健康服務(wù)，保持著強(qiáng)大的生命力、鮮活的實(shí)用價(jià)值和可待發(fā)掘的潛能。作為一門(mén)傳統(tǒng)科學(xué)，能夠貫穿古今，常青不衰，可以說(shuō)，中醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了世界文明史和科技發(fā)展史上獨(dú)一無(wú)二的歷史奇跡。中醫(yī)學(xué)的這兩大學(xué)術(shù)支柱，才是中醫(yī)學(xué)的根，中醫(yī)學(xué)的魂，中醫(yī)學(xué)的“神機(jī)”所在。這一至尊至貴的家珍，值得我們深入探討。二十一世紀(jì)，古老的中醫(yī)學(xué)可謂機(jī)遇與危機(jī)同在。中醫(yī)學(xué)能否與時(shí)代同步，并走出國(guó)門(mén)，屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，在很大程度上取決于這兩大學(xué)術(shù)支柱的整理、提高、完善和創(chuàng)新。我們必須從中醫(yī)學(xué)盛衰興亡的戰(zhàn)略高度審視和對(duì)待這一問(wèn)題。筆者在此不揣淺陋，就中醫(yī)學(xué)理論體系的基本內(nèi)涵和框架構(gòu)建，作一簡(jiǎn)要論述，與同道共商。第一部分

中醫(yī)學(xué)理論體系的基本內(nèi)涵

一、中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想——整體恒動(dòng)觀

中醫(yī)學(xué)把人與自然界看成一個(gè)統(tǒng)一的、隨時(shí)間推移不斷運(yùn)動(dòng)變化著的整體。中醫(yī)學(xué)是以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo)思想來(lái)認(rèn)識(shí)自然界、生命過(guò)程、生理現(xiàn)象、病理變化，處理疾病的診治和養(yǎng)生等問(wèn)題的。

（一）自然界是一個(gè)統(tǒng)一的整體——天地一體

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》中有“天地者，萬(wàn)物之上下也”的說(shuō)法，就是以“天地”來(lái)泛指整個(gè)自然界。所謂“天”，“在天為氣”，在此指自然氣候，中醫(yī)學(xué)是以風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種氣候的運(yùn)動(dòng)變化作為指標(biāo)來(lái)觀測(cè)氣候變化，并以六氣的往來(lái)多少把一年分為若干季節(jié)，如四時(shí)、五季、六節(jié)等，認(rèn)為四時(shí)、六氣之間是一個(gè)連續(xù)的、不可截然分割的、漸變的整體。所謂“地”，“在地成形”，“在地為化，化生五味”，“地者，所以載生成之形類山”。(《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》)從中可以看出，“地”是指我們生存的地球和它所承載的各種生命，包括人在內(nèi)。各種生命在地面上共同經(jīng)歷著生、長(zhǎng)、壯、老、已，生、長(zhǎng)、化、收、藏的生命過(guò)程。上述生命過(guò)程的各個(gè)階段之間也都是一個(gè)連續(xù)的、相互依存的統(tǒng)一整體。沒(méi)有生長(zhǎng)，就沒(méi)有收藏。因此，中醫(yī)學(xué)對(duì)氣候、物化、疾病的觀察，不但注重其變化，還要考慮到其他相關(guān)的因素、變化的基礎(chǔ)和其他條件的影響，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為事物的變化是在其原有的基礎(chǔ)之上產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的。因此，所謂“天地一體”是指天之六氣的變化帶來(lái)了地面上生物的相應(yīng)變化，即“寒暑濕燥風(fēng)火，天之陰陽(yáng)也，三陰三陽(yáng)上奉之，木火土金水，地之陰陽(yáng)也，生長(zhǎng)化成收藏下應(yīng)之?！?《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》)天與地是一個(gè)整體。

(二)人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體——五臟一體

中醫(yī)學(xué)以人體的功能活動(dòng)為中心，把人體的形體結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)、病理變化、精神情志與自然現(xiàn)象等進(jìn)行了廣泛的聯(lián)系，并按肝、心、脾、肺、腎五臟系進(jìn)行了歸類和論述。在生理狀態(tài)下，五臟之間、臟腑之間，在心的統(tǒng)帥協(xié)調(diào)下，分工協(xié)作，“相使”而安，共同維持正常的生理活動(dòng)。

在病理狀態(tài)下，出現(xiàn)傾移波動(dòng)，“相失”而病，相互影響，所謂“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！?《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》)《難經(jīng)·七十七難》指出：“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪?！币愿尾〖案尾∨c脾的關(guān)系為例說(shuō)明了五臟一體在病理上的相互影響。

（三）人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體——“人與天地相應(yīng)”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的生命過(guò)程，從產(chǎn)生到疾病的發(fā)生發(fā)展，均與自然氣候、地理環(huán)境密切相關(guān)。所謂“人與天地相應(yīng)”，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)?！本褪钦f(shuō)，生命規(guī)律與自然規(guī)律二者具有統(tǒng)一性，生命規(guī)律服從自然規(guī)律。漢代張仲景指出：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟?！币源c水的關(guān)系說(shuō)明了生命與自然的依存關(guān)系。明代醫(yī)家張介賓將人與自然的關(guān)系喻為“人身小天地”，“天之氣即人之氣；人之體即天之體”，認(rèn)為天人一體，天人一理。

（四）人與自然均處于不停的運(yùn)動(dòng)之中——“成敗倚伏生乎動(dòng)”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為整個(gè)自然界均處于不停的運(yùn)動(dòng)變化之中，運(yùn)動(dòng)是一切變化產(chǎn)生的根源。所謂“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣?！保ā端貑?wèn)·六微旨大論》）“升降出入”則是運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式。一旦“升降出入”停止了，生命和自然界也就消亡了。所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有……故無(wú)不出入，無(wú)不升降?！薄安簧换o之期也。”(《素問(wèn)·六微旨大論》)朱丹溪更進(jìn)一步指出：“天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生亦恒于動(dòng)。”(《丹溪醫(yī)集·相火論》)，把“恒動(dòng)”作為自然變化和人體變化的根源。中醫(yī)對(duì)疾病的診治，往往隨時(shí)間的變化而相應(yīng)不同。如同為感冒，四時(shí)不同；同一疾病，新病和久病不同，初發(fā)與復(fù)發(fā)、屢發(fā)不同等。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的整體恒動(dòng)觀認(rèn)為，從自然界來(lái)講，天地是一個(gè)整體；從人體來(lái)講，五臟是一個(gè)整體；從人與自然界來(lái)講，天、地、人是一個(gè)統(tǒng)一整體，人與天地相應(yīng)，遵從同一規(guī)律。天、地、人均處于不停的運(yùn)動(dòng)變化之中。在整體恒動(dòng)觀的指導(dǎo)下形成了中醫(yī)學(xué)的自然觀、生命觀、生理病理觀、診斷治療觀、養(yǎng)生觀。可以說(shuō)，整體恒動(dòng)觀貫穿于中醫(yī)學(xué)的全部?jī)?nèi)容中，是中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)思想。①(未完待續(xù))

人物鏈接：許家松，中國(guó)中醫(yī)研究院研究員，研究生部教授，博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期人事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究、教學(xué)和內(nèi)科臨床工作。對(duì)腎病、肝病、發(fā)熱等多種內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治療效顯著。代表性專著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)運(yùn)氣七篇講解》、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等。