脫肛

脫肛又稱肛管直腸脫垂，是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，多見于體質(zhì)虛弱的小兒和老年人，身高瘦弱者也易發(fā)生。

幼兒發(fā)育不全，骶骨弧度較直，肛門括約肌肌力較弱，啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂，以部分脫垂較常見。成人因內(nèi)痔經(jīng)常脫出也可誘發(fā)，以直腸黏膜脫垂為多。女性因骨盆下口較大，多次分娩，可使盆底筋膜和 肌肉松弛，故發(fā)病率女性高于男性。

本病的臨床癥狀，早期便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回；以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多；再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一但嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、黏膜皺襞消失，如不及時治療，可發(fā)生絞窄和壞死。未脫出時，體檢可見肛口呈散開狀，指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛，收縮力減弱。檢查時應(yīng)排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)痔脫出，可囑病人下蹲用力，等肛管全部脫出后，再行檢查，確定為部分和完全脫垂。在臨床上按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。

本病病因有：（1）先天不足，發(fā)育不全，直腸缺乏周圍軟組織。及骶骨彎度的支持；（2）病久體弱，營養(yǎng)不良或久瀉久痢，使坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去扶持；（3）氣血衰退，年邁機(jī)體衰弱，婦女多次分娩，骨盆肌肉松弛，不易固攝，膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等持續(xù)性增加腹壓的疾病，使直腸黏膜下層組織松弛，黏膜與肌層分離，導(dǎo)致脫肛；（5）內(nèi)痔三期，肛直腸息肉，肛直腸腫瘤等病癥，經(jīng)常脫出導(dǎo)致肛管括約肌松弛，并將直腸黏膜向下牽引。也有見于內(nèi)痔環(huán)切術(shù)后，損及肛管皮膚，形成直腸黏膜外露脫垂。

本病治療分內(nèi)外藥物治療、針灸、注射、和手術(shù)治療。內(nèi)治用補(bǔ)氣、升提、固攝為主；外痔用中藥熏洗、外敷以收斂固澀；針灸益氣固攝，增強(qiáng)盆腔內(nèi)張力，增強(qiáng)對直腸支持固定作用；注射硬化劑可使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生粘連固定，使直腸不再下脫；結(jié)扎術(shù)可扎除部分脫垂的黏膜，并人為形成疤痕，產(chǎn)生粘連固定支持作用?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)用經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)，效果并不穩(wěn)定，且手術(shù)操作復(fù)雜，約有20%復(fù)發(fā)；盆底重建術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，療效也不完全滿意，故現(xiàn)較少用。

[臨床療效]采用純中藥治療98例，全部治愈（脫肛完全回納，自覺癥狀消失，加大服壓不再脫出，隨訪1年未復(fù)發(fā)）。平均治療10天。