老年性白內(nèi)障

老年性白內(nèi)障本病多發(fā)生于50歲以上的人，但也可在45歲左右發(fā)生。本病以老年人因晶狀體混濁而致視力減退甚至失明為特點(diǎn)，是老年常見病之一。本病實(shí)力逐漸減退，最終只見手動(dòng)，或存光感。本病初起，眼部無(wú)紅腫，也無(wú)疼痛，僅自覺視物微昏糊，猶如眼睛遮睛，擦之視糊不減；或在眼前有固定黑形，呈條狀或點(diǎn)狀；或有近視的感覺；或在明處昏糊加劇，也有在黑處視糊增??；或有視一成數(shù)個(gè)；或有虹視，視糊漸增，僅留光感或手動(dòng)。多數(shù)以雙眼為病，但輕重不一。

一般認(rèn)為白內(nèi)障是一種代謝性疾病。由于晶狀體本身沒(méi)有血液供應(yīng)，僅依賴于房水及玻璃體滲透；同時(shí)由于人類老化過(guò)程中，人體的營(yíng)養(yǎng)、消化吸收功能與機(jī)體的代謝機(jī)能均逐漸減退，從而導(dǎo)致晶狀體營(yíng)養(yǎng)不佳，引起晶狀體組織變性。當(dāng)然，有關(guān)老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全弄清，因而也有不少人認(rèn)為是由于晶狀體纖維硬化和脫水造成的。也就是說(shuō)，當(dāng)人體在老化過(guò)程中，晶狀體纖維逐漸硬化，核部收縮而赤道部皮質(zhì)被懸韌帶牽拉，從而使周邊部晶狀體纖維間出現(xiàn)裂隙，引起晶狀體混濁。也可能由于老化引起房水滲透壓增加，使晶狀體脫水而混濁。老年性白內(nèi)障的病程，一般可分四期：

初發(fā)期：首先晶狀體周邊皮質(zhì)部變混濁，然后逐漸向中心發(fā)展。此時(shí)在小瞳孔下不易察覺，散瞳后，用電光斜照，即可見灰白色的車輪狀混濁。視力略有減退，但眼底仍可窺見。

未成熟期：晶狀體大部分混濁，但仍有透明區(qū)。瞳孔區(qū)出現(xiàn)灰白色。手電斜照時(shí)，可見虹膜陰影落在晶狀體較深的混濁上，呈現(xiàn)出一新月形陰影。此時(shí)患者視力明顯下降，或僅見指數(shù)，眼底不能窺清。由于晶狀體膨脹，前房變淺，有時(shí)可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼。

成熟期：晶狀體完全混濁。斜照無(wú)虹膜投影。腫脹消退，前房恢復(fù)正常，視力明顯下降，只能辨別手動(dòng)，或僅存光感。此期適宜于手術(shù)治療。

過(guò)熟期：晶狀體皮質(zhì)溶解液化，呈乳白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有時(shí)會(huì)在劇烈振動(dòng)下破裂，使核進(jìn)入前房或玻璃體內(nèi)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，否則有可能永遠(yuǎn)失明。

西醫(yī)對(duì)老年性白內(nèi)障的治療，在初發(fā)期和末成熟期，用非手術(shù)療法可能抑制或延遲病情發(fā)展，并可能增進(jìn)一些視力，但仍沒(méi)有特效與根治的方法。對(duì)于成熟期和過(guò)熟期的白內(nèi)障，主要采用手術(shù)療法，將晶狀體摘除?；鞚岬木铙w摘除后，如能配戴眼鏡，則可明顯改進(jìn)視力。

中醫(yī)對(duì)本病的命名，是以瞳神氣色的形態(tài)改變而名，有“有銀內(nèi)障”、“圓翳內(nèi)障”、“浮翳”、“沉翳”、“黃心內(nèi)障”等。中醫(yī)認(rèn)為“五十歲，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。故常以補(bǔ)益肝腎法治療。近年對(duì)本病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為導(dǎo)致本病有肝腎虧損；也可有脾虛氣弱，水谷不化，精血不足，神膏失養(yǎng)；還有肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛挾兼濕熱上攻罹患。初期及水腫期，應(yīng)用上述治則，一般是可延緩白內(nèi)障成熟，尤以皮質(zhì)型白內(nèi)障更有效，中醫(yī)所承德黃心內(nèi)障療效則差。成熟期中醫(yī)可用改進(jìn)的針撥內(nèi)障術(shù)施行白內(nèi)障套出。

[臨床療效]治療本病89例170眼，痊愈（視力恢復(fù)發(fā)病前）149例；顯效（視力提高7~9行）15例；好轉(zhuǎn)（視力提高3~6行）6例。