冠心病

本病全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，又稱“缺血性心臟病”。主要為負(fù)責(zé)心臟心肌供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成管腔狹窄，甚或堵塞，使心臟的血液供應(yīng)不足，甚則完全斷絕，致使心肌營養(yǎng)缺乏乃致壞死，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。其他造成管腔狹窄的原因如冠狀動脈痙攣等，也可產(chǎn)生類似的臨床表現(xiàn)，故而將其總稱為缺血性心臟病。

冠心病的臨床表現(xiàn)主要有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等。心絞痛的典型表現(xiàn)為痛的部位在胸骨后中部或1／3處，可向左肩背、左上臂放射；其不典型者則可痛在胸骨下部、上腹部，左胸部等處。痛的性質(zhì)以壓迫感、沉重感、緊束感、燒灼感為主，而以胸悶為主訴者更非鮮見。痛的時(shí)間大都在發(fā)作時(shí)持續(xù)2-3分鐘，一般不超過半小時(shí)。往往因劇烈運(yùn)動、上樓、負(fù)重或情緒激動、喜怒過度及寒冷、飽餐后等誘發(fā)。心肌梗塞常見有突然、劇烈、頻繁、持續(xù)時(shí)間較原來延長的心絞痛，原常用藥物又不能令其緩解，疼痛時(shí)伴有大汗淋漓、面色青紫、心跳過緩或心律失常，心功能不全等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是由于膽固醇類脂質(zhì)沉積在冠狀動脈內(nèi)膜壁下，內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、結(jié)締組織增生及血小板凝集形成粥樣硬化斑塊，引起管腔狹窄或閉塞，或者由冠狀動脈內(nèi)膜平滑肌強(qiáng)烈收縮引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血性改變。血膽固醇過高、高血壓和吸煙是發(fā)生本病的主要危險(xiǎn)因子。

本病診斷的主要依據(jù)為反映急性或慢性心肌缺血的各種臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查所見，而以與動脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)的年齡、高血壓、血脂增高等因素作為輔助依據(jù)。心電圖仍為臨床檢查心肌缺血的主要方法，心絞痛患者可有心電圖S—T段的壓低，心肌梗塞患者可有動態(tài)的心電圖S—T段及T波的特征性變化和病理性Q波。必要時(shí)可作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，如雙倍二級梯試驗(yàn)、踏板試驗(yàn)和蹬車試驗(yàn)。其他檢查冠心病方法還有心電向量圖、超聲心動圖、心機(jī)能圖、動態(tài)心電圖等。由于冠狀動脈造影術(shù)屬創(chuàng)傷性檢查，且?guī)в幸欢ㄎｋU(xiǎn)性，盡管它是一種有價(jià)值的診斷手段，目前尚不能作為一般冠心病的早期臨床診斷方法而廣泛應(yīng)用。

本病治療原則主要是設(shè)法改進(jìn)冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)。采用擴(kuò)血管藥物抗心絞痛，積極治療各種能加重心絞痛的疾病，對患者從精神、生活和工作安排及飲食各方面給予指導(dǎo)、關(guān)心。

本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“胸痹”、“心痛”等范疇。其癥狀的描述早在公元前五世紀(jì)的《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，謂之為“心病”、“真心病”。主要由氣滯血瘀，血脈瘀阻而致不通則痛。六淫寒邪所侵，以致寒凝脈墻，拘急收引；飲食不慎，膏梁厚味，變生痰濕，痰濕侵犯，占據(jù)清曠之區(qū)；或痰熱灼絡(luò)，火性上炎；或氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢等，均可導(dǎo)致成瘀發(fā)病。七情內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，血瘀阻于胸，亦會致胸痹胸痛。

[臨床療效]采用純中藥治療本病1680例，其中伴有心絞痛者1230例，顯效率為82.5%，總有效率100%，改善心電圖總有效率90%。療效與療程有關(guān)，療程越長其療效越顯著，在心電圖方面尤為突出。