中藥系列組方治療艾滋病

中國(guó)和坦桑尼亞合作中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目始于1987年，通過(guò)十幾年的治療，總結(jié)出豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及系列有效組方，尤其是一部分患者堅(jiān)持中醫(yī)藥治療10年以上，仍能像常人一樣生活和工作，現(xiàn)將其中資料較全的23例總結(jié)分析報(bào)告如下。

一、一般資料

23例患者中，初診時(shí)間最早者為1987年1月，最遲者為1992年4月，均經(jīng)ELISA和WB檢測(cè)HIV為陽(yáng)性。感染途徑分別為異性性行為者21例，經(jīng)輸血者2例。23例患者癥狀體征：初診時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力、皮疹、胸痛、腹痛、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等。大部分患者屬于艾滋病病毒(HIV)感染中期。

二、治療方法

根據(jù)23例患者具體病情結(jié)合臨床癥狀，在長(zhǎng)達(dá)10年的治療過(guò)程中運(yùn)用中醫(yī)辨證論治給予湯劑和中成藥治療，在某些階段還以少量的西藥對(duì)癥治療。由于2003年以前坦桑尼亞沒(méi)有國(guó)際上HAART免費(fèi)治療，列入中國(guó)和坦桑尼亞合作艾滋病項(xiàng)目治療的患者都是該國(guó)的貧困人群，生活極端困難，無(wú)力購(gòu)買HAART藥物治療。10年來(lái)主要給予中醫(yī)藥辨證治療與固定制劑治療。

1.辨證論治

風(fēng)寒外襲癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、頭痛無(wú)汗，舌淡苔白、脈浮。治法：解表散寒、宣肺止咳。方藥：通宣理肺散(丸)、止嗽散、感冒清熱沖劑、板藍(lán)根沖劑等。

風(fēng)熱在表

癥見(jiàn)頭痛、發(fā)熱咽痛、口干欲飲、微咳、乳蛾紅腫，舌邊尖紅、苔薄黃、脈象浮數(shù)。治法：辛涼解表、清熱解毒。方藥：銀翹散(VC銀翹片)。若有頭痛、往來(lái)寒熱者加小柴胡湯(片)或正柴胡飲；若有風(fēng)團(tuán)癮疹、瘙癢難忍、發(fā)熱便秘，舌質(zhì)紅苔干黃、脈滑數(shù)者給予防風(fēng)通圣散(丸)。

肝膽濕熱

癥見(jiàn)帶狀皰疹、陰腫或潰爛或小便短赤澀痛、目赤頭痛，舌紅苔黃。治法：清肝瀉火、清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯(丸)加減。

脾胃氣虛

癥見(jiàn)食少、便溏、四肢乏力、少氣懶言、形體消瘦、胸脘悶脹、面色萎黃，舌淡苔白、舌淡紅、脈虛數(shù)。治法：益氣健脾。方藥：參苓白術(shù)散(丸)或補(bǔ)中益氣丸、香砂六君子丸，兼腎虛五更泄者加四神丸等。

氣虛血瘀

癥見(jiàn)頭痛、胸痛、肢體疼痛或麻木、乏力、納差、頭暈、舌淡暗或有瘀斑，脈沉澀。治法：益氣活血。方藥：活血通脈片、復(fù)方丹參片合參苓白術(shù)丸或人參健脾丸。

癥見(jiàn)氣短、自汗、口干舌燥或久咳，舌紅苔薄而少或干、脈虛數(shù)或細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰生津。方藥：生脈飲，偏陰虛者加六味地黃丸。

2.系列組方治療

23例患者均曾列為科研觀察病例，以固定經(jīng)驗(yàn)方做成中藥系列組方制劑進(jìn)行治療。給予802口服液、806注射液、809片劑、中研1號(hào)顆粒劑、中研2號(hào)顆粒劑、艾靈1號(hào)顆粒劑、艾靈3號(hào)膠囊等，每種制劑治療時(shí)間0.5年～2年不等。

3.對(duì)癥治療

針對(duì)某些機(jī)會(huì)性感染，分別給予西藥磺胺甲惡唑、克霉唑、氟哌酸、抗癆藥、去痛片等對(duì)癥治療。

三、治療結(jié)果

23例患者經(jīng)治療已經(jīng)存活10年以上，一般治療0.5年時(shí)臨床癥狀大部分消失，有些盡管出現(xiàn)病情反復(fù)或出現(xiàn)新的癥狀，但經(jīng)治療均又好轉(zhuǎn)或消失?；颊咭话忝?～28天復(fù)診，取藥一次。經(jīng)治療后CD4+均保持在一個(gè)較高的平穩(wěn)狀態(tài)，其中有3例CD4+/CD8+比值保持在1以上，1例CD4+/CD8+比值由0.78升至1.14，1例CD4+細(xì)胞由治療前的18/μl升至治療后的272/μl。治療至2.5年時(shí)CD4+及體重明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10年時(shí)患者病情仍相對(duì)平穩(wěn)，免疫功能較前有所下降，但仍保持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)。

四、討論

根據(jù)艾滋病的發(fā)病過(guò)程及臨床體征，該病之發(fā)生乃因病毒之邪乘虛而入，伏于血絡(luò)，內(nèi)舍于營(yíng)，其初發(fā)癥狀類似于外感溫?zé)岚Y狀，而后長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，日久逐漸正不勝邪，邪毒自內(nèi)發(fā)于外，則見(jiàn)發(fā)熱、周身肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛、皮膚瘙癢、斑疹、皰疹、潰瘍、傳染性疣等；邪阻脾胃則見(jiàn)納差、惡心嘔吐、腹瀉，日久可致體重減少；毒邪壅肺，則見(jiàn)身熱、盜汗、咳喘；低熱日久可見(jiàn)大肉陷下、形體消瘦；邪犯心系，則見(jiàn)胸痛、心悸、氣短；邪中心包可致昏厥；邪注于肝腎，則見(jiàn)腰膝酸軟、抽搐、尿濁。因此，根據(jù)以上諸多證候，再加上該病蔓延速度，當(dāng)屬于中醫(yī)伏氣瘟疫的范疇。

本病之病因，外因邪毒入侵，內(nèi)因正虛，所謂邪之所湊，其氣必虛。多由嫖妓、同性戀等姿情縱欲、腎精虧耗；或吸毒成癮致氣血損傷、陰陽(yáng)失衡；或先天不足、稟賦虛弱等，均可使正氣不足、正虛則邪毒通過(guò)精竅、皮膚入侵，伏于血絡(luò)，內(nèi)伏于營(yíng)分而成為本病發(fā)病之源。此與一般瘟病不同，未有衛(wèi)氣營(yíng)血之傳變，而是邪毒直入血絡(luò)而伏于營(yíng)分并可長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。邪毒長(zhǎng)期耗傷正氣，氣血陰陽(yáng)俱損，變證叢生，并最終因正不勝邪導(dǎo)致正氣的耗竭。

通過(guò)在坦桑尼亞十幾年的臨床實(shí)踐，證明中醫(yī)治療艾滋病的優(yōu)勢(shì)在于著眼于整體，特別是以辨證論治應(yīng)對(duì)艾滋病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床變化，且依從性好，臨床療效確實(shí)，可明顯延長(zhǎng)患者的生命，提高生存質(zhì)量。通過(guò)中藥治療，23例患者在治療0.5年時(shí)癥狀明顯減輕或消失，但CD4+變化不明顯，至1年、1.5年時(shí)，CD4+和體重變化仍不明顯，但基本保持穩(wěn)定，在治療至2.5年時(shí)，CD4+與體重均明顯升高(P<0.05)，可見(jiàn)中藥可較快減輕癥狀，對(duì)CD4+療效平穩(wěn)而緩慢。盡管已感染HIV10年以上，且有些患者中間時(shí)有停藥，但23例患者基本保持了病情的穩(wěn)定，其中有12例患者的CD4+仍保持在400/μl以上。臨床實(shí)踐表明中藥治療一段時(shí)間后病情穩(wěn)定時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期效果較好。

在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有的病例盡管CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)水平很低，經(jīng)過(guò)治療后，變化不明顯，但臨床癥狀基本消失，生存狀況良好，因而可以推測(cè)T細(xì)胞的數(shù)量水平只是部分反映免疫水平，而T細(xì)胞功能也是不容忽視的一個(gè)重要方面。T細(xì)胞功能主要包括細(xì)胞因子的分泌能力以及被正常免疫激活的能力，其重要性日益受到重視。此外，T細(xì)胞為阻止HIV的復(fù)制，可發(fā)生凋亡而引起數(shù)量的減少。因此，中藥是否可改善T細(xì)胞的功能以及保護(hù)正常T細(xì)胞不被HIV感染、促進(jìn)被感染T細(xì)胞的凋亡尚有待于進(jìn)一步探討。

研究中醫(yī)治療艾滋病應(yīng)本著辨病與辨證相結(jié)合、復(fù)方治療與抗HIV有效單體相結(jié)合的原則，既要充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特色，又要最大限度地利用現(xiàn)代科技手段。令人遺憾的是本組病例報(bào)告并無(wú)隨機(jī)對(duì)照資料，且由于在坦桑尼亞無(wú)法進(jìn)行病毒載量的檢測(cè)，本組病例缺乏此方面的分析。但以上中藥治療艾滋病的實(shí)踐仍顯示了較好的苗頭，相信只要加強(qiáng)中醫(yī)藥治療艾滋病的研究，一定會(huì)為艾滋病的防治作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。