高血壓治療

1、改善生活方式讓高血壓“低頭”

不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對于某些輕病人醫(yī)生會建議首先進行非藥物治療一段時間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽（<6克/天），減輕與控制體重，戒煙，低脂飲食，限制飲酒，經(jīng)常性活動，調(diào)整生活規(guī)律，保證足夠睡眠，避免情緒波動及過度勞累。

2、藥物治療

治療原則

（１）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

（２）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。

（３）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。

降壓藥的種類

高血壓的現(xiàn)代治療藥物主要有六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及α受體阻滯劑。另外我國也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：

?利尿劑和β受體阻滯劑。

?利尿劑和ACEI或ARB。

?鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。

?鈣拮抗劑和ACEI或ARB。

?鈣拮抗劑和利尿劑。

?α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。

必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥，如α2受體激動劑、咪達唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB。

合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高患者的依從性。

降壓藥的降壓機制及選擇

類別

作用機制

適用范圍

藥物舉例（商品名）

利尿劑

通過排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量，使血容量下降而降低血壓。

常用于治療輕、中度高血壓，特別適用于老年人、合并心力衰竭的高血壓病患者。

氫氯噻嗪、吲達帕胺

β受體阻滯劑

阻滯β受體，減弱心肌收縮力，減少心輸出量，降低心肌耗氧量，抑制腎素的分泌，達到減慢心率和降低血壓的目的，從而明顯減少腦卒中和冠心病的危險。

應(yīng)用于治療冠心病、心絞痛，防止心肌梗死的復(fù)發(fā)和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血壓。

普萘洛爾，阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛

鈣拮抗劑

（CCB）

抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，具有降壓、抗心絞痛作用。

尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓、合并高脂血癥、肥胖或是電解質(zhì)紊亂的高血壓，合并心、腦、腎血管并發(fā)癥的高血壓與妊娠有關(guān)的高血壓等。

在我國應(yīng)用十分廣泛。

長效鈣拮抗劑氨氯地平（絡(luò)活喜）、鈣拮抗劑控釋硝苯地平（拜新同）、拉西地平和緩釋非洛地平（波依定）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

腎臟分泌的腎素經(jīng)血液循環(huán)進入肝臟，在肝臟腎素將血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I，再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ可以增加水鈉潴留、導(dǎo)致血管收縮使血壓升高。ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成而降低血壓。

對輕、中、重度高血壓、老年性高血壓、充血性心力衰竭、左室功能不全、非糖尿病腎病、1型糖尿病腎病以及蛋白尿均適用。

卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、賴諾普利（捷賜瑞）、喹那普利

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

作用機制和特點與ACEI相似。

輕、中度高血壓病，2型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。

氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（安博維）

α受體阻滯劑

通過選擇性作用于突觸α1受體，使阻力血管和容量血管都擴張，從而使動脈血壓下降。

適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者。

多沙唑嗪，特拉唑嗪