了解腦血管病早期癥狀　杜絕延誤帶來(lái)生命損失

卒中病人有效就診治療者僅占百分之一——

編輯說(shuō)話

時(shí)值冬天，又到腦血管病的高發(fā)期，第一屆血管神經(jīng)病學(xué)論壇公布的一項(xiàng)調(diào)查卻顯示，全國(guó)七個(gè)省市的31家醫(yī)院的急診腦卒中患者中，在發(fā)病3小時(shí)黃金有效救治時(shí)間窗內(nèi)，及時(shí)就診、得到正確有效溶栓治療的不足1%。這個(gè)數(shù)據(jù)警示，公眾對(duì)常見(jiàn)腦卒中表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足、就診不及時(shí)，也是亟待改善的問(wèn)題之一。

日前召開(kāi)的第一屆血管神經(jīng)病學(xué)論壇暨“迅時(shí)行動(dòng)”———中國(guó)高峰論壇上，北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)王擁軍教授公布了中國(guó)卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)查研究結(jié)果。結(jié)果顯示，全國(guó)七個(gè)省市的31家醫(yī)院的急診腦卒中患者中，在發(fā)病3小時(shí)黃金有效救治時(shí)間窗內(nèi)，及時(shí)就診、得到正確有效溶栓治療的不足1%。腦卒中作為急癥，患者能否獲得良好預(yù)后同治療是否及時(shí)密切相關(guān)，而院前及院內(nèi)延誤也是中國(guó)目前卒中急救中存在的突出問(wèn)題。王擁軍教授特別提示讀者，公眾對(duì)常見(jiàn)卒中表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足、就診不及時(shí)、急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)不完善等問(wèn)題都亟待改善。

■腦卒中在中國(guó)是首位致死性疾病，發(fā)病率患病率逐年升高

中國(guó)卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，自上世紀(jì)后期，西方國(guó)家腦血管病的發(fā)病率、致死率逐年降低，而在占世界人口五分之一的中國(guó)，腦血管病卻已成為首位致死性疾病，發(fā)病率、患病率逐年升高。

調(diào)查顯示，中國(guó)腦卒中每年的發(fā)病率為150/10萬(wàn)，死亡率為120/10萬(wàn)。以此計(jì)算，我國(guó)每年有195萬(wàn)新發(fā)生的卒中病人，每年有156萬(wàn)人死于卒中，生存的卒中病人達(dá)500萬(wàn)至700萬(wàn)人。如果每個(gè)新發(fā)生的病人住院花費(fèi)為5000元人民幣，那么每年的直接花費(fèi)則是97.5億，而且我國(guó)腦卒中患者復(fù)發(fā)率也很高，1年復(fù)發(fā)率為28%，3年復(fù)發(fā)率則為51%。加上間接花費(fèi)、生活功能喪失帶來(lái)的驚人損失以及照顧者的費(fèi)用，每年卒中導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失也有幾百億。對(duì)于發(fā)展中的中國(guó)，這個(gè)負(fù)擔(dān)是沉重的。隨著人口的老齡化，卒中的問(wèn)題將日益嚴(yán)重，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)將不堪重負(fù)。

■了解腦卒中的早期癥狀，家屬應(yīng)該學(xué)點(diǎn)急救常識(shí)

通常，腦卒中患者的早期癥狀較明顯。如果出現(xiàn)下面其中的一種或幾種癥狀，短暫反復(fù)發(fā)生時(shí)，要高度警惕，這有可能是腦卒中的預(yù)兆，要及時(shí)到醫(yī)院治療：突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊；突然看東西雙影或伴有眩暈；突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無(wú)力；突然說(shuō)話舌頭發(fā)笨、說(shuō)話不清楚；突然眩暈或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；沒(méi)有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清等。

■切忌選擇自駕車(chē)和出租車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人

腦卒中患者的治療越早越好，腦出血是個(gè)急癥，病人最好在發(fā)病3個(gè)小時(shí)內(nèi)得到有效的治療。發(fā)現(xiàn)卒中患者后，身邊的家屬或單位同事、朋友應(yīng)該要沉著冷靜，將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)，避免口腔內(nèi)的分泌物嗆咳誤吸到肺部造成患者窒息。另外，切忌給患者服用藥物，因?yàn)樽渲写笾驴煞譃槌鲅秃凸Ｈ蛢煞N，在沒(méi)有確診以前，絕對(duì)不能隨意用藥，否則會(huì)加重病情。與此同

時(shí)，應(yīng)該立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救的物質(zhì)和心理準(zhǔn)備。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。切忌選擇自駕車(chē)或出租車(chē)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分被延誤的患者沒(méi)有采用急救車(chē)的方式轉(zhuǎn)運(yùn)。

■選擇有資質(zhì)的醫(yī)院，充分配合醫(yī)生治療

選擇醫(yī)院時(shí)應(yīng)選擇有腦卒中治療資質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。對(duì)卒中患者，時(shí)間就是大腦，越早治療對(duì)將來(lái)的恢復(fù)越有利。為卒中患者在超早期提供及時(shí)、規(guī)范、有效的治療成為腦卒中救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尤其對(duì)腦梗塞患者，超早期溶栓治療是目前最有效的方法，而醫(yī)院有無(wú)必要的溶栓條件及經(jīng)驗(yàn)（如能夠進(jìn)行必要的影像檢查、有專(zhuān)門(mén)的卒中團(tuán)隊(duì)、具備重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施等）將直接影響治療的效果。

腦卒中患者送至有條件的醫(yī)院后，家屬要向醫(yī)務(wù)人員詳盡介紹病情，不要盲目著急讓醫(yī)生用藥，要配合醫(yī)生做好相關(guān)的化驗(yàn)、CT、核磁影像學(xué)等相關(guān)的必要檢查。由于腦組織對(duì)缺氧的耐受程度存在個(gè)體差異，醫(yī)生對(duì)腦卒中患者的治療講究從個(gè)體生理角度出發(fā)，制定治療方案。醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分析，盡量使超過(guò)3小時(shí)時(shí)間窗的患者獲得治療的機(jī)會(huì)，但是，還是提倡患者能夠及時(shí)就診。

醫(yī)生確定病情后，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療搶救。有些特殊的治療在使病人獲益的同時(shí)也可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要患者及家屬配合共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。而在卒中急救時(shí)，時(shí)間又是十分關(guān)鍵的，醫(yī)生會(huì)盡可能解釋治療的意義及風(fēng)險(xiǎn)，也要求患者及家屬抓緊時(shí)間做出決策，并配合醫(yī)生做好各項(xiàng)簽字，為搶救贏得時(shí)間。

在患者搶救治療、患者病情平穩(wěn)或需要繼續(xù)觀察治療過(guò)程中，家屬要遵從醫(yī)囑耐心等待，切忌打擾患者，使患者保持穩(wěn)定的情緒，利于病情的恢復(fù)。

■防治卒中引進(jìn)國(guó)際模式，正式啟動(dòng)“迅時(shí)行動(dòng)”

“迅時(shí)行動(dòng)”是全球發(fā)起的旨在改進(jìn)急性卒中病人管理與獲得良好預(yù)后、由多學(xué)科的專(zhuān)家組織的、針對(duì)急性卒中提供一個(gè)綜合性的治療方案。日前召開(kāi)的第一屆血管神經(jīng)病學(xué)論壇暨“迅時(shí)行動(dòng)”——中國(guó)高峰論壇，標(biāo)志著我國(guó)正式啟動(dòng)了“迅時(shí)行動(dòng)”行動(dòng)計(jì)劃。

“迅時(shí)行動(dòng)”將加強(qiáng)腦卒中院前管理，對(duì)公眾的教育，包括急救部門(mén)對(duì)急性卒中早期識(shí)別和治療的教育；將加強(qiáng)卒中院內(nèi)管理，包括卒中綠色通道的建立、人員的培訓(xùn)以及卒中單元的建立；建立急性卒中藥物治療策略，幫助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范化的治療；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療，為偏遠(yuǎn)地區(qū)卒中患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)日常臨床業(yè)務(wù)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，拓展系統(tǒng)溶栓的安全應(yīng)用；規(guī)范卒中箱，通過(guò)對(duì)溶栓裝備的管理幫助醫(yī)生順利有序地進(jìn)行溶栓治療。

此項(xiàng)行動(dòng)的啟動(dòng)，意味著中國(guó)卒中的管理正在與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，有助于中國(guó)卒中管理整體水平的提高，也切實(shí)有助于改善中國(guó)廣大卒中患者的健康水平和生活質(zhì)量。