急性心肌梗死靜脈溶栓治療法

經(jīng)靜脈溶栓是急性心肌梗死（AMI）患者早期最重要的治療，及時(shí)溶栓可以挽救缺血和瀕死的心肌，縮小梗死范圍，改善心臟功能及病死率，提高患者的生活質(zhì)量。我院自1998年以來(lái)應(yīng)用尿激酶溶栓治療AMI病人130例，效果滿(mǎn)意，其中熟練的護(hù)理配合在搶救中起重要的作用?，F(xiàn)將護(hù)理人員在溶栓治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)配合的體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病人共130例，其中男80例，女50例，年齡34～86歲，平均年齡（61±7）歲；發(fā)病至開(kāi)始溶栓時(shí)間為0.5～24小時(shí)，其中6～8小時(shí)內(nèi)者71例，8～12小時(shí)者43例，12小時(shí)以上者16例；結(jié)果恢復(fù)再通93例，占72.6%，其中多是在6～8小時(shí)內(nèi)入院者。溶栓過(guò)程中發(fā)生再灌注性心律失常80例，占再通者的86%，分別為短陣室性心動(dòng)過(guò)速31例，心房顫動(dòng)12例，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯18例。不良反應(yīng)還有皮膚粘膜出血2例，蕁麻疹2例。

2護(hù)理配合中的體會(huì)

2.1護(hù)理人員應(yīng)掌握溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證

2.1.1適應(yīng)證：①有典型的心肌缺血性胸痛或胸痛持續(xù)時(shí)間30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；②心電圖上2個(gè)或更多個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高大于0.1mv；③心肌缺血性疼痛加新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；④距起病12小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受治療。年齡不設(shè)上限，但75歲以上者及少數(shù)超過(guò)12小時(shí)者如仍有胸痛應(yīng)因人因病因時(shí)掌握為宜。

2.1.2禁忌證：2周內(nèi)有活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血，腦血管意外或中風(fēng)病史；2個(gè)月內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)；未能控制的高血壓：血壓≥180/120mmHg；有出血性疾病，或有出血傾向者。

2.2靜脈溶栓治療前的護(hù)理配合體會(huì)

2.2.1AMI病人入院后應(yīng)絕對(duì)臥床，采取平臥或半臥位，吸氧，立即開(kāi)通靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，給予止痛劑，嚼服阿斯匹林150mg，采集血標(biāo)本進(jìn)行溶栓前的常規(guī)檢查。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人心率、心律、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量、精神狀態(tài)等變化，并記錄于特護(hù)單上，同時(shí)備齊各種搶救設(shè)備如除顫器、吸痰器、心臟起搏裝置、呼吸機(jī)、氣管插管、搶救藥品等，以便病人發(fā)生意外時(shí)能隨時(shí)進(jìn)行搶救。

2.2.2對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理以保持病人心態(tài)穩(wěn)定。AMI病人大多起病急，無(wú)思想準(zhǔn)備，病情危重，因心前區(qū)疼痛而產(chǎn)生瀕死的恐懼心理。此時(shí)護(hù)理人員要多關(guān)心體貼病人，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、嫻熟、忙而不亂，用親切的語(yǔ)言對(duì)病人給予病情解釋和安慰，以盡量解除病人不必要的恐懼，以免病人心理壓力太大而加重病情。要指導(dǎo)病人及家屬使得他們對(duì)溶栓藥物的使用目的和可能發(fā)生的不良反應(yīng)如出血等有所了解，使其主動(dòng)配合治療。