護理程序在分娩三產(chǎn)程中運用

整體護理強調(diào)以患者的身心、社會、文化需要去考慮健康和護理問題，所以對護理工作者來說不但要有過硬的操作技術(shù)，還要有廣博的人文社科知識，并將其運用于護理實踐。整體護理的主要內(nèi)容是身體護理和心理護理兩個方面，其基本工作方法是按照護理程序進行護理，護理程序是整體護理的核心，它包括五個連續(xù)循環(huán)的步驟。筆者就整體護理在分娩三產(chǎn)程中的運用淺談一點體會。

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進行護理評估

護理評估就是搜集護理對象（待產(chǎn)婦、產(chǎn)婦）的有關(guān)資料，包括健康史、癥狀、體征、心理狀態(tài)、輔助檢查等。通過護理評估，全面了解產(chǎn)婦的健康問題，為確定護理診斷和制定護理措施提供依據(jù)。這是執(zhí)行護理程序的基礎(chǔ)，也是第一步。評估時可通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法獲取資料。分娩第一產(chǎn)程，護士與產(chǎn)婦接觸就意味著評估開始，通過與產(chǎn)婦交談可了解有無與懷孕相關(guān)的疾病，既往分娩史，本次妊娠有無高危因素，有無并發(fā)癥、合并癥、家庭狀況及心理變化等。通過觀察可了解產(chǎn)婦腹中胎兒發(fā)育情況及身心狀態(tài)；通過護理體檢可了解產(chǎn)婦臨床癥狀、體征。有了第一手資料，護士就可以根據(jù)不同的護理對象有的放矢地進行護理診斷，采取相應(yīng)的護理措施，就能變被動為主動，盡量滿足產(chǎn)婦分娩過程中的身心需求。

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確定護理診斷

護理診斷就是通過分析搜集的產(chǎn)婦資料，確定產(chǎn)婦在分娩過程中的生理、心理、社會諸方面的健康問題，即護理問題。這些問題都是護士職責范圍內(nèi)能用護理手段解決的。為了保證護理診斷的準確性、實際性，做出護理診斷時應(yīng)注意：（1）規(guī)范診斷名稱。即符合規(guī)定的128個護理診斷名稱之一；（2）一個護理診斷只針對一個護理問題；（3）護理診斷必須有客觀依據(jù)；（4）護理診斷能指出護理方向，有利于判定護理措施。列出護理診斷時應(yīng)貫徹整體護理觀點，做出全面診斷。如分娩第一產(chǎn)程提出的護理診斷有：（1）知識缺乏；（2）疼痛；（3）焦慮；（4）軀體移動障礙；（5）排尿異常；（6）睡眠形態(tài)；（7）有胎兒受損的危險；（8）有體液不足的危險等。其中前5項是現(xiàn)存的護理問題，需通過護理手段盡快解決或減輕的問題；后兩項是潛在的護理問題，如雖未出現(xiàn)胎兒窘迫，但如不采取相應(yīng)護理措施，這個問題可能會發(fā)生，在護理過程中應(yīng)高度重視。

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制訂護理措施

護理措施即針對護理問題而采取的處理方法，它是實施護理行為的依據(jù)。包括預(yù)防、減輕或消除病人健康問題的各種措施。對每項措施應(yīng)寫明內(nèi)容、方法、時間和持續(xù)時間等，并根據(jù)先急后緩的原則，按一定順序明確列出，成為一份書面的護理計劃，護理計劃中還應(yīng)列出預(yù)期結(jié)果（預(yù)期目標）。如分娩第二產(chǎn)程針對提出的護理問題：（1）知識缺乏；（2）組織完整性受損；（3）有感染危險；（4）有胎兒受損危險等。采取相應(yīng)的護理措施如：（1）指導產(chǎn)婦正確運用腹壓；（2）保護好會陰；（3）預(yù)防感染；（4）避免胎兒受損。每一項措施都有具體的實施內(nèi)容。如預(yù)防感染中：（1）準備無菌接產(chǎn)包及接產(chǎn)環(huán)境；（2）產(chǎn)婦外陰清潔消毒；（3）接產(chǎn)人員消毒；（4）嚴格無菌操作技術(shù)。（5）產(chǎn)后衛(wèi)生宣教等。

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實施護理措施

針對制訂的護理措施組織實施，并及時觀察和記錄實施的結(jié)果。

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評價護理效果

將采取護理措施后的結(jié)果與護理計劃中確定的預(yù)期目標進行對照比較，對護理的效果做出結(jié)論性的評價。分娩第三產(chǎn)程中的護理程序見表1。

表1

分娩的整體護理程序（略）

以護理程序為核心，對產(chǎn)婦分娩實施整體護理能極大提高護理質(zhì)量，確保產(chǎn)婦及新生兒的安全，使母子獲得健康。

作者單位：415000湖南常德，常德職業(yè)技術(shù)學院

415000湖南石門，石門縣人民醫(yī)院