中風(fēng)病人的康復(fù)期移動(dòng)技術(shù)論

腦血管意外（中風(fēng)）病人提倡48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)體能訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練，激活尚未使用的大腦區(qū)域，取代病灶，即功能損失部分區(qū)域。移動(dòng)病人貫穿于體能訓(xùn)練內(nèi)容中，護(hù)士是直接參與者。病人的更衣擦浴、檢查治療、室內(nèi)活動(dòng)，也均需要護(hù)士多次移動(dòng)。例如協(xié)助病人從床上起來(lái)，并坐在座椅上進(jìn)餐或協(xié)助病人從座椅換到輪椅，用輪椅推送病人到活動(dòng)室、盥洗室等。如何通過(guò)護(hù)理心理支持和最佳移動(dòng)技術(shù)，使病人啟發(fā)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)肌肉恢復(fù)健康，并增加病人在康復(fù)期參與體能訓(xùn)練和對(duì)自己健康的責(zé)任感，是從事神經(jīng)?？谱o(hù)理的一門課題。

1一般資料

對(duì)入院的45例中風(fēng)康復(fù)病人應(yīng)用移動(dòng)技術(shù)，其中腦血栓形成18例，腦栓塞10例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。

2移動(dòng)、搬運(yùn)技術(shù)

2.1低位旋轉(zhuǎn)移動(dòng)法：

例如座椅←→輪椅。要求或協(xié)助病人在座椅上自己手拉手，幫助病人向前移動(dòng)臀部，使病人雙腳對(duì)稱地平置于地面上。護(hù)士站在病人偏癱側(cè)前面，一側(cè)手置于病人癱瘓的髖部，另一側(cè)手放在健側(cè)肩峰，一只腳置于病人兩膝蓋和足之中，以支持偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)。要求病人雙手向前，護(hù)士用力協(xié)助病人移動(dòng)重心到腳，并以病人健側(cè)為軸旋轉(zhuǎn)，順勢(shì)扶起病人脫離座椅表面旋軸到輪椅，輕輕地將臀部落在輪椅上。

2.2觸及移動(dòng)法：

例如床邊←→座椅。協(xié)助病人移動(dòng)臀部到床邊緣，使病人坐在床邊雙腳對(duì)稱地平置于地面上。護(hù)士站在病人偏癱側(cè)前面，雙腳支持偏癱膝關(guān)節(jié),協(xié)助病人健側(cè)手觸及到接受表面（如座椅扶手），并保證病人手放著安全可靠。要求病人身體往前傾，直到病人肩部逐漸地靠近護(hù)士的腹部，且病人的頭將朝著移動(dòng)方向。護(hù)士雙手放在病人的腰部或抓住腰帶，穩(wěn)妥用力協(xié)助病人移動(dòng)重心到腳和健側(cè)支撐手，置于旋軸從床邊到座椅，逐漸地臀部落在座椅上。

2.3香蕉板移動(dòng)法：

例如座椅←→輪椅。需備一塊光滑香蕉型薄木板。首先做好輪椅的準(zhǔn)備工作，如保證輪椅制動(dòng)器開啟狀態(tài)，踏腳板安全地移開，且近側(cè)輪椅扶手去除。讓病人向前移動(dòng)臀部，使雙腳能對(duì)稱平放在地板上，并移動(dòng)重心到髖部，同時(shí)保持平衡。接著安置香蕉板，一頭放在臀部下面，而另一頭安全的放在接收表面（即輪椅座位面），兩者之間正形成一座橋。讓病人向前到接受表面，保證手處在穩(wěn)固而可靠的位置，然后病人轉(zhuǎn)移重心到腳和支撐手，沿著香蕉板移動(dòng)臀部，繼續(xù)到輪椅座位的中心位置上，接著移動(dòng)重心到一側(cè)髖部，隨后去掉香蕉板。

2.4站立和步伐移動(dòng)法：

病人需要的協(xié)助范圍，將有大部分依據(jù)個(gè)體能力。首先要求或協(xié)助病人手拉手，幫助病人臀部向前移動(dòng)，使病人的雙腳對(duì)稱平置于地面上。護(hù)士則站在偏癱一側(cè)，一只手置于病人癱瘓側(cè)的髖部，另一只手放在健側(cè)肩峰，雙腳支持偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)。要求病人雙手向前，移動(dòng)重心向前到腳，且伸長(zhǎng)軀體、髖部和膝關(guān)節(jié)逐漸站立。在病人試圖邁步時(shí)，保持平衡，接著維持同樣雙手向前站立的位置，讓病人移動(dòng)重心從一只健腳到另一只偏癱腳的步伐，緩慢地保持直線向目標(biāo)移動(dòng)。最后要求病人的腰、髖、膝關(guān)節(jié)足夠彎曲，從而幫助病人控制站立到坐下，臀部置在椅子后部。

3觀察指標(biāo)

設(shè)置移動(dòng)評(píng)估表，包括認(rèn)知表達(dá)、穩(wěn)定坐位、移動(dòng)重心、雙腳平置地板、平衡能力、以及并發(fā)癥。

4結(jié)果

38例病人移動(dòng)滿意，移動(dòng)病人成功率占84%。2例移動(dòng)中患側(cè)手臂脫落，3例站立和步伐移動(dòng)中有頭暈、無(wú)力。2例香蕉板移動(dòng)失敗，改為觸及移動(dòng)。

5討論

以上四種方法均需根據(jù)中風(fēng)病人在移動(dòng)那一刻的狀態(tài)和能力，因而可以分成雙人協(xié)助、單人協(xié)助、護(hù)士監(jiān)督、病人獨(dú)立完成四種。

不管哪一種技術(shù)，在神經(jīng)損害的病人移動(dòng)中，應(yīng)始終遵循下列原則：⑴患側(cè)需要足夠的支持以維持正常合作，因而使病人保持原有的活動(dòng)，對(duì)松軟或不能控制的患側(cè)肢體在移動(dòng)中應(yīng)采取保護(hù)措施。⑵病人需要對(duì)稱性移動(dòng)，保證雙肩通過(guò)雙腿均衡地向前移動(dòng)。⑶在移動(dòng)病人時(shí)，護(hù)士要支持偏癱的手臂，最有效的方法是讓病人手拉手，以免患側(cè)手臂脫落或拖拉健側(cè)手臂。⑷耐心完整地對(duì)病人解釋移動(dòng)方法。⑸快速地移動(dòng)病人，并控制性地給病人時(shí)間參與活動(dòng)。⑹移動(dòng)前，保證兩個(gè)移動(dòng)面（如床鋪和做椅）位置對(duì)著另一個(gè)，以限制病人將需要移動(dòng)的距離；移動(dòng)后，保證病人在床上或座椅上位置舒適正確。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐體會(huì)，中風(fēng)康復(fù)期病人四種移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用前提，病人必須神智清醒，穩(wěn)定坐位≥3分鐘。其次，移動(dòng)評(píng)估失敗，可采用更高一級(jí)移動(dòng)技術(shù)。