為老年病人用藥上個安全閥

老年人是

藥店

的主要顧客群，藥店藥師在接待老年顧客購藥時，既要考慮到老年人對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面的特殊性，又要考慮到藥物對老年患者的安全性和有效性，而且應(yīng)特別注意老年人應(yīng)用某些藥物時易出現(xiàn)的問題，并了解老年人用藥時的特殊處理原則。

青霉素

老年人腎臟分泌功能衰退，以致排泄減慢，服藥后血藥濃度增高，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)的毒性反應(yīng)，如誘發(fā)癲癇及昏迷等。老年病人如果需要用大劑量青霉素時，應(yīng)考慮其腎功能而減少劑量或延長給藥間隔時間。

對乙酰氨基酚

該藥無明顯副作用，但其代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性，過量服用可因藥物中毒引起肝損害。因此，老年人服用該藥要考慮肝功能和腎功能。

華法林

老年人服用該藥后作用及副作用均增強，可能是因老年人血漿蛋白含量降低所致，也可能與老年人對華法林的作用較敏感有關(guān)。在用藥過程中，藥師應(yīng)告知患者到醫(yī)院觀察出血跡象（血尿、大便潛血），同時要檢測凝血時間。

苯妥英鈉

對患有低蛋白血癥或腎功能低下的老年病人，服用該藥會增加神經(jīng)或血液方面的副作用，因為苯妥英鈉的血漿蛋白結(jié)合率較高。所以老年人服用該藥應(yīng)根據(jù)年齡適當(dāng)減少劑量。

吩噻嗪類

（氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）老年人患震顫性麻痹的幾率較高，且常為永久性的，原因不明。老年人服用此類藥物時，宜在開始時應(yīng)用小劑量，并注意藥物的副作用。有驚厥和癲癇病史者應(yīng)慎用該類藥物，必要時可加用抗癲癇藥物。

阿米替林、丙米嗪

大多數(shù)老年人服用后易出現(xiàn)不安、失眠、健忘、激動、定向障礙、妄想等癥狀，這可能與老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)，似與劑量關(guān)系不大。如發(fā)現(xiàn)老年人服藥后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停藥。

慶大霉素、卡那霉素

慶大霉素主要由腎臟排泄，老年人腎功能減低，可因藥物半衰期延長而增加藥物的毒性（耳毒性及腎毒性）。如需服用此類藥物，可參考老年人的肌酐清除率，調(diào)整藥物劑量或給藥間隔時間。

博萊霉素

該藥對老年人易產(chǎn)生肺毒性反應(yīng)（如肺纖維化），原因不明，故在應(yīng)用過程中應(yīng)注意檢查肺功能，特別在總劑量超過400mg時更應(yīng)檢查。

安定、地西泮

老年人長期服用該類藥物后，中樞神經(jīng)抑制性副作用發(fā)生率明顯增加，原因不明。如需服用時，宜減少劑量。

普萘洛爾

可能因老年人的肝功能變化、血漿蛋白含量降低等原因，其副作用會增加，如頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓等。服用該藥時，劑量宜個體化并嚴密觀察副作用。

鐵制劑

老年人應(yīng)用時可因胃酸分泌減少而致吸收不足，故療效不明顯。故服用鐵制劑時，宜同服稀鹽酸以增加鐵劑的吸收。

左旋多巴

老年人服用該藥時，易發(fā)生嚴重的副作用，如低血壓、暈厥、惡心、嘔吐，有時產(chǎn)生抑郁加重、定向性障礙、妄想等，原因不明。如需服用，宜減少劑量，同時密切觀察副作用的發(fā)生。此外，該藥不能和維生素B6合用。

哌替啶

老年人服用該藥后，可能因血漿中的蛋白結(jié)合率低而有更多的自由型藥物分布到受體部位，從而增加副作用（惡心、低血壓及呼吸抑制等）。開始服用該藥時應(yīng)用小劑量，且劑量需個體化。

（轉(zhuǎn)載自《中國醫(yī)藥報》）