哪些藥物可致小兒血尿

小兒的腎臟調(diào)節(jié)功能差，腎血管功能穩(wěn)定性亦差，因而凡是具有腎毒性或需經(jīng)腎臟排泄的藥物都有可能引起腎臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生損害，導(dǎo)致腎間質(zhì)小管損傷，發(fā)生血尿。這種與藥物有關(guān)的血尿稱之為藥物性血尿，是小兒藥物不良反應(yīng)中較為常見的表現(xiàn)之一。

小兒藥物性血尿多為無痛性肉眼血尿，一般不伴有發(fā)熱、少尿、浮腫和高血壓等腎炎征象，也無尿頻、尿急和尿痛等泌尿系感染表現(xiàn)；化驗(yàn)檢查可見鏡下滿布紅細(xì)胞，尿蛋白陽性。結(jié)合用藥史，明確診斷不難，治療也不很困難。只要及時(shí)停藥，對(duì)癥處理，血尿可很快消失，多數(shù)不留后遺癥，預(yù)后良好。

但無論如何，藥物性血尿是一種腎組織損傷和腎功能損害的表現(xiàn)，往往會(huì)引起家長的恐慌和擔(dān)憂。而預(yù)防的關(guān)鍵是先要弄清楚哪些藥物易致小兒藥物性血尿，以便盡可能減少這些藥物的應(yīng)用或在使用這些藥物時(shí)做到科學(xué)合理和小心謹(jǐn)慎。

相對(duì)于成年人來說，小兒的病種少，用藥簡(jiǎn)單，這就使得醫(yī)生較容易把握哪些藥物可致藥物性血尿。臨床調(diào)查和統(tǒng)計(jì)表明，導(dǎo)致小兒藥物性血尿的常見藥物主要有兩大類：抗菌藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥。

抗菌藥物中，可致小兒藥物性血尿的藥物首先是氨基甙類，包括卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、慶大霉素等，其次是喹諾酮類中的氟哌酸，頭孢菌素中的頭孢拉定、頭孢唑啉，以及磺胺藥如復(fù)方新諾明等。

解熱鎮(zhèn)痛藥中，安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小兒藥物性血尿的常見藥物。

此外，個(gè)別小兒因顱壓增高而在使用脫水劑如甘露醇時(shí)也易出現(xiàn)血尿。某些抗感冒的合成藥物如感冒通，如果用量大也會(huì)誘發(fā)藥物性血尿。

當(dāng)了解了上述導(dǎo)致小兒血尿發(fā)生的藥物后，在臨床上應(yīng)當(dāng)盡量回避這些藥物，能不用時(shí)盡量不用，注意選擇那些對(duì)腎臟無毒性作用的藥物來治療小兒疾病。如果必須使用這些藥物，使用時(shí)就要注意以下5點(diǎn)：一是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。二是嚴(yán)格控制劑量，最好從小劑量開始，在24～48小時(shí)內(nèi)無血尿發(fā)生，方可適當(dāng)增加劑量，但決不能過量使用。三是縮短療程，一旦病情得以控制即要停藥，如果需要維持治療則進(jìn)行藥物調(diào)整，不得繼續(xù)使用上述藥物進(jìn)行維持治療。四是在靜脈滴注上述藥物時(shí)，務(wù)必控制濃度和滴速，盡量延長給藥時(shí)間，一般使滴速保持在每分鐘20～30滴即可。五是嚴(yán)密觀察用藥過程，一旦小兒出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)立即停藥。明確診斷后可給予補(bǔ)液和維生素C，還可將地塞米松0.1～0.2mg/kg加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。一般情況下，血尿可在48小時(shí)內(nèi)完全消失。療程為3～5天。（詠霞）

（轉(zhuǎn)載自《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》）