是誰打開了抗風濕藥的潘多拉魔盒

夏季多雨，空氣濕度大；雨后天氣突然變涼，風濕病患者又痛了！抗風濕，服藥吧。疼痛是減輕了，但是由于用藥不當，常會引起意想不到的不良反應。就像打開了“潘多拉魔盒”一樣，引發(fā)了接二連三的病痛。

病痛之一：胃出血災難源頭：擅自加大劑量

李大爺自前天晚上吹了一個通宵的電扇后，風濕病犯了，關節(jié)痛得更厲害了。他到藥店購買了1盒芬必得，服用了1天，但疼痛還是沒見緩解。他又私自加服了以前吃剩的消炎痛，并將藥物劑量加倍。2天后，雖然關節(jié)疼痛有所緩解，但他卻出現(xiàn)了上腹痛、嘔吐咖啡色物等癥狀。到醫(yī)院就醫(yī)后診斷為急性胃粘膜損傷出血。

【藥師講藥】

非激素類抗炎藥因具有起效快、止痛效果好的特點而被廣泛使用，常用于各種急慢性關節(jié)炎的治療。但這類藥物具有相似的副作用，即對消化道有刺激作用?？梢饜盒?、返酸、噯氣、食欲下降及中上腹疼痛等，嚴重者可出現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、胃出血及穿孔等；有少部分人還會出現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎臟損害的臨床表現(xiàn)；部分病人有過敏反應；這類藥中的一部分藥還可引起白細胞、紅細胞及血小板下降。所以一般情況下，這類藥物不能同時合用，更不能任意加大劑量，否則會引起消化道損傷，特別是患有消化道潰瘍者更應禁止合用。

【特別提醒】

①胃潰瘍患者慎用；②非激素抗炎藥引起的胃潰瘍、消化道出血常無明顯不適感覺，長期用藥時應注意定期做化驗檢查；③進行手術治療、存在出血情況或同時服用抗凝血藥物時，應注意調整藥物劑量，以免引起或加重出血；④切勿2種非激素抗炎藥同時使用，以免加大藥物的副作用；⑤肝腎功能不全時，要酌情減量；⑥用藥應個體化，每個患者對每種藥物的反應可能不同，應根據(jù)情況選用。

病痛之二：肺結核災難源頭：激素導致免疫力下降

女青年麗麗，特別愛穿裙子。夏天，辦公大樓里的中央空調天天吹。一個夏天下來，麗麗漸漸感到下肢膝關節(jié)發(fā)痛，她不得不到醫(yī)院就醫(yī)。經醫(yī)生診斷，她患上了風濕性膝關節(jié)炎。醫(yī)生給予強的松口服治療，疼痛逐漸緩解。沒想到1個月后，麗麗突然出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，拍胸片發(fā)現(xiàn)她患上了雙肺結核。

【藥師講藥】

腎上腺糖皮質激素，廣泛用于風濕性疾病的治療，療效肯定。但服藥期間要注意預防感染，如已存在感染則暫不宜單獨使用激素。麗麗就是因為服用激素后導致身體免疫力下降而發(fā)生結核菌感染。因此，在應用激素治療期間，應密切關注是否有患結核的跡象，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。長期服用腎上腺糖皮質激素還可引起體內的其他變化：可造成皮膚變薄、出現(xiàn)紫紋；導致眼內壓增高、青光眼加重、高血壓、消化道潰瘍；還可出現(xiàn)內分泌代謝障礙，如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡及水鈉潴留；肌無力、骨質疏松、股骨頭無菌性壞死等；

【特別提醒】

①長期使用激素時，應注意補充鈣劑和維生素D3以防止骨質疏松；②為減輕此類藥對自體分泌激素的抑制，采用晨起1次服藥為宜；③病情嚴重時，激素需大劑量使用，此時切勿遲疑，以免延誤治療時機；切記，激素不是萬能藥，應盡量避免長期大劑量使用，可考慮合用其他藥物聯(lián)合治療以減少激素用量；④根據(jù)病情逐步減量，切勿突然停藥，以免病情反復。

病痛之三：白細胞下降災難源頭：急于求成

張大娘患類風濕關節(jié)炎多年，近來因病情緩解不理想，她將每周服用1次的甲氨蝶呤改為每日服用1次，2周后出現(xiàn)口腔粘膜嚴重糜爛。經血液化驗發(fā)現(xiàn)白細胞嚴生下降，住院治療2周后才緩解。

【藥師講藥】

抗風濕慢作用藥物，需服用2~3個月后才能起效，這組藥包括柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。此類藥物的服用方法從每日3次到每周1次，甚至每月1次，切忌自行加大劑量以免引起嚴重后果。張大娘就是因為誤服大劑量甲氨蝶呤出現(xiàn)了粘膜損傷和骨髓抑制，這是非常危險的。

【特別提醒】

①慢作用藥可能對肝臟、腎和骨髓產生毒副作用，故用藥期間應定期查血常規(guī)和肝腎功能；②慢作用藥起效慢，常以月計，切勿自行停藥，半途而廢。

病痛之四：引發(fā)哮喘災難源頭：阿司匹林哮喘綜合征

早在100多年前的1897年，德國化學家霍夫曼為解除父親的風濕病之苦，苦心鉆研，經無數(shù)次的科學實驗，通過化學方法終將純水楊酸制成乙酰水楊酸，這便是大名鼎鼎的阿司匹林。它保持了純水楊酸的退熱、止痛、抗風濕作用，毒性和副作用卻大為降低。1899年，德國化學家拜耳創(chuàng)立了以工業(yè)方法制造阿司匹林的工藝，大量生產阿司匹林，暢銷全球。至今，阿司匹林仍是一種使用廣泛、療效肯定的退熱、止痛、抗風濕藥物。

100多年后的今天，張大爺也患上了風濕關節(jié)炎。兒子張洪趕忙去藥店給他買來了療效好、不良反應少的阿司匹林。但沒想到張大爺服藥數(shù)分鐘后突然發(fā)生劇烈哮喘，并伴有紫紺、眼結膜充血、大汗淋漓、不能平臥等癥狀。兒子將其急送醫(yī)院搶救。經2個多小時的搶救，張大爺總算脫險了。經詳細詢問，張大爺原來就患有哮哮病，經治療近年病情一直穩(wěn)定。沒想到服用阿司匹林后就誘發(fā)了哮喘急性發(fā)作。醫(yī)生說，這叫“阿司匹林哮喘”，嚴重者還可引起血壓下降、意識喪失、休克，甚至死亡。

【藥師講藥】

部分患有哮喘的病人服用阿司匹林數(shù)分鐘后或數(shù)小時后能誘發(fā)哮喘。在這些阿司匹林性哮喘的病人中，約有半數(shù)以上伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎，伴有鼻部癥狀的患者稱為阿司匹林哮喘綜合征。研究還證明，非甾體類抗炎藥如消炎痛、布洛芬、芬必得、保泰松、氟滅酸、炎痛喜康等抗風濕藥物也能誘發(fā)“阿司匹林哮喘”。對阿司匹林性哮喘的治療，輕者可吸入β-2受體興奮劑（喘康速、喘樂寧等），口服或注射氨茶堿等；重者，首先要保持呼吸道通暢，氧氣吸入，大量激素應用；更危重者，氣管插管或氣管切開。預防方面應注意：有哮喘或鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎的患者，應慎用這類藥物；有阿司匹林過敏史的患者要絕對禁用，否則會有生命危險。（轉載自《醫(yī)藥經濟報》）