中醫(yī)服務(wù)體現(xiàn)價(jià)值

在中醫(yī)院接受推拿、按摩只需要30、40元，而在洗浴中心接受類似服務(wù)需要70、80元，調(diào)查顯示，94%%的中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)偏低———

北京市中醫(yī)局公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前，中醫(yī)部分診療收費(fèi)不合理現(xiàn)象較為突出。北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是1999年制定的，其中，中醫(yī)診療收費(fèi)項(xiàng)目有75項(xiàng)，偏低的有71項(xiàng)，占中醫(yī)診療項(xiàng)目的94%%。

中醫(yī)在養(yǎng)生、保健、一部分治療上有優(yōu)勢(shì)，推拿、按摩等是中醫(yī)常用的手法，但是中醫(yī)院的收費(fèi)還不如洗浴中心高，雖然中醫(yī)院與洗浴中心經(jīng)營性質(zhì)不同，但中醫(yī)院是治療疾病的醫(yī)院，來到中醫(yī)院治療的人往往抱有治愈疾病的更高期望,而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)較低，甚至收費(fèi)低于成本，背離實(shí)際價(jià)值。盡管目前部分中醫(yī)院也有逐步擴(kuò)大推拿、按摩等科室的規(guī)模的愿望，但中醫(yī)生面對(duì)僅僅幾元、幾十元的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏積極性。

與之相反的是，醫(yī)院覺得虧本，但患者并不希望漲價(jià)。這項(xiàng)調(diào)查顯示，患者希望享受高質(zhì)量低價(jià)格的中醫(yī)服務(wù)，調(diào)查中只有35％的患者認(rèn)為現(xiàn)行中醫(yī)服務(wù)價(jià)格偏低，60％的患者認(rèn)為價(jià)格合適，還有5％的患者認(rèn)為現(xiàn)行的價(jià)格偏高。

對(duì)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院程薇教授告訴筆者，群眾可能把到中醫(yī)院看病的所有花費(fèi)都當(dāng)作醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)了，實(shí)際上，藥費(fèi)、醫(yī)用耗材收費(fèi)等都不屬于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。她同時(shí)表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與成本密切相關(guān)。而目前大部分中醫(yī)院沒有做全程的成本核算，相關(guān)部門缺乏制定價(jià)格的有效依據(jù)。程薇、房耘耘共同完成的課題《中醫(yī)醫(yī)院成本分析》歷時(shí)四五年，數(shù)據(jù)取自2001年、2002年，雖然數(shù)據(jù)非常有借鑒作用，但目前沒有條件再繼續(xù)下去。

程薇教授說，根據(jù)十家中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本核算的結(jié)果，在85個(gè)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，55個(gè)虧損，30個(gè)盈利。去除調(diào)查中一些樣本量較少的項(xiàng)目，在55個(gè)有效項(xiàng)目中，33個(gè)虧損，22個(gè)盈利。中醫(yī)肛腸類項(xiàng)目、中醫(yī)特殊療法項(xiàng)目、中醫(yī)骨傷治療項(xiàng)目、推拿療法項(xiàng)目盈利水平較好，而中醫(yī)針刺治療項(xiàng)目、中醫(yī)外治項(xiàng)目、灸法治療項(xiàng)目均有不同程度的虧損。

程薇表示，價(jià)格對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的盈利水平影響最大，但絕不是唯一因素。比如，同一個(gè)項(xiàng)目，有的醫(yī)院收費(fèi)5元，盈利4.4元；另一家醫(yī)院收費(fèi)15元，虧損4.8元。這說明，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目盈利能力除與價(jià)格相關(guān)外，也與中醫(yī)院的管理水平相關(guān)。如果醫(yī)院管理水平不高，一些醫(yī)院的資源利用不能發(fā)揮最大效率，分?jǐn)偟某杀揪透?。所以，加?qiáng)中醫(yī)醫(yī)院管理者的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、提高他們的經(jīng)濟(jì)管理水平非常重要。

提高價(jià)格有助于提高中醫(yī)醫(yī)生的積極性，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)科室的發(fā)展。但服務(wù)價(jià)格的調(diào)整有困難，一是群眾是否接受，二是中醫(yī)一些療法具有可替代性，價(jià)格提升后，有病人流失的可能。最重要的是，提價(jià)不能解決根本問題。

全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目近4000項(xiàng)，而中醫(yī)的服務(wù)項(xiàng)目原來只有90多個(gè)，后來調(diào)整增加了十幾項(xiàng)，在全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中所占的比例仍然很小，同時(shí)項(xiàng)目收費(fèi)都很低，最高收費(fèi)不過400—500元，大部分是幾十元的，幾塊錢的也不少。所以，這部分收入在醫(yī)院的整體收入中所占比例很小，即便提價(jià)，能夠增加的收入也很有限。

程薇教授表示，最關(guān)鍵的是建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)中醫(yī)的投入和扶持，使百姓得到實(shí)惠，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。