美國醫(yī)院的護(hù)理管理與在職教育

美國醫(yī)院護(hù)理管理的基本模式

目前，美國醫(yī)院大體有5種管理形式，即公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、教會醫(yī)院和財(cái)團(tuán)法人管理的醫(yī)院，巴塞克醫(yī)院屬后一種形式。這家醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是董事會，由董事會聘任醫(yī)院院長，并由院長聘任擔(dān)負(fù)日常管理工作的醫(yī)療、護(hù)理、行政、財(cái)務(wù)副院長。護(hù)理管理的最高領(lǐng)導(dǎo)是護(hù)理副院長，下設(shè)一名助理副院長，6名總護(hù)士長，6名值班護(hù)士長和17名科室護(hù)士長。護(hù)理管理機(jī)構(gòu)調(diào)用5個辦公室，即質(zhì)量評估、職員招聘與保留、護(hù)理信息、值班護(hù)士長和職員辦公室。護(hù)理副院長直接管轄8個部門，即護(hù)理教育部、病人轉(zhuǎn)運(yùn)部、感染管理部、社會服務(wù)部、內(nèi)外科病房、母嬰病房、術(shù)前處理科和急救科。由于該院職員結(jié)構(gòu)主要由護(hù)士、技術(shù)員、勤雜服務(wù)人員和醫(yī)療行政人員組成，醫(yī)生除急診科和病理科外均為兼職，因此，護(hù)理管理機(jī)構(gòu)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的職能作用。醫(yī)院的重大決策，護(hù)士的聘任、提升和教育等都由護(hù)理副院長提出意見交董事會討論決定。通過跟班考察發(fā)現(xiàn)該院護(hù)理管理模式有以下特點(diǎn)。

1.以學(xué)歷的基礎(chǔ)是護(hù)理管理干部人崗匹配的主要原則。該院的護(hù)理副院長、助理副院長、總護(hù)士長都具有碩士學(xué)位，值班護(hù)士長和科護(hù)士長具有學(xué)士學(xué)位。護(hù)士長的聘用和提升首先以學(xué)歷為依據(jù)，上崗之前還要經(jīng)過嚴(yán)格的考核。所有護(hù)理管理干部在上崗之前都要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)管理理論和人際關(guān)系理論等學(xué)科知識，護(hù)士長上崗后一般要求具有較強(qiáng)的管理能力、科研能力、教學(xué)能力、解決專科疑難問題的能力和公共關(guān)系的能力，不稱職的護(hù)士長醫(yī)院有權(quán)免職，從而保證了護(hù)理管理干部的上崗質(zhì)量。

2.護(hù)理管理目標(biāo)明確，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，手段先進(jìn)，尊重和保護(hù)病人權(quán)力，為病人提供良好服務(wù)是護(hù)理管理的主要目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院把管理工作的著眼點(diǎn)和立足點(diǎn)都放在為病人服務(wù)的質(zhì)量控制上，其質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)是由國家健康組織委托的聯(lián)合調(diào)查團(tuán)統(tǒng)一制訂的。聯(lián)合調(diào)查團(tuán)每三年要對醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，每年要出版一套由聯(lián)合調(diào)查團(tuán)根據(jù)檢查和調(diào)查結(jié)果所定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手冊，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括了護(hù)理管理的全部內(nèi)容。美國法律規(guī)定，任何性質(zhì)的醫(yī)院都要執(zhí)行由聯(lián)合調(diào)查團(tuán)制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院各層護(hù)理管理人員都把這些標(biāo)準(zhǔn)做為質(zhì)控的依據(jù)，管理操作全部實(shí)現(xiàn)微機(jī)化，醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)化管理軟件對質(zhì)量信息進(jìn)行分析和處理，所有管理干部均會使用計(jì)算機(jī)，不同崗位的護(hù)士長每天都要將該科的管理信息輸入微機(jī)，由質(zhì)量評估和信息辦公室做綜合處理對科室進(jìn)行反饋，使管理工作形成了良性循環(huán)。

3.管理制度完善，運(yùn)行機(jī)制合理。為保證醫(yī)院工作的慣性運(yùn)行，醫(yī)院建立了一套較完善的管理制度，醫(yī)院所有護(hù)理文件都要由護(hù)理副院長簽名后下發(fā)，各科室都配有一套文件活面薄，供護(hù)士參閱執(zhí)行。文件薄內(nèi)容包括州立法制度，醫(yī)院頒發(fā)的各種制度和科室的特殊規(guī)定。新制度下發(fā)后，都要由護(hù)士長組織學(xué)習(xí)，做到人人皆知，如為落實(shí)感染監(jiān)控制度，護(hù)士長要對每位護(hù)士進(jìn)行考核，直到明確感染控制措施的具體細(xì)節(jié)。為保證制度落實(shí)，醫(yī)院設(shè)6名護(hù)士長常年負(fù)責(zé)對護(hù)理工作實(shí)行24小時值班檢查，每天有3名護(hù)士長分3班對各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各科室每天還有3名主管護(hù)師分3班對本科工作進(jìn)行自查，并負(fù)責(zé)向值班擴(kuò)士長提供檢查資料，匯報(bào)每班工作情況。這種嚴(yán)密的檢查制度不僅使管理工作能慣性運(yùn)行，也保證了質(zhì)量控制結(jié)果的科學(xué)性、可信性和連續(xù)性。

4.重視人力資源的管理。美國的醫(yī)院盡管已實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化管理，但醫(yī)院的管理者仍十分重視對人力資源的管理。因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會中人類愈是進(jìn)入普遍使用電子計(jì)機(jī)和信息化管理的時代，愈要求職工具有更高級的智力勞動。在醫(yī)院，無論現(xiàn)代化程度有多高，最終為病人提供面對面服務(wù)的仍然是人。因此，醫(yī)院把職員素質(zhì)的好壞看作是贏得信譽(yù)，在競爭中處于不敗之地的可靠保證。為此，管理者把提高職員素質(zhì)，調(diào)動職員積極性視為醫(yī)院管理的核心，采取靈活多樣的激勵措施為雇員提供平等競爭的機(jī)遇。尤其對一線護(hù)理人員，該院給予高出其他同類醫(yī)院的優(yōu)厚工資待遇，并以此來吸引各地最好的護(hù)士來院工作。除物質(zhì)刺激外，醫(yī)院還十分重視精神激勵的作用。每兩個月要評選一次最佳職員，每年要為成績突出的集體頒發(fā)獎杯。此外，管理者還十分重視感情投資，下屬過生日、親屬喪葬等活動，管理者或親自參加，或送禮物，這些管理行為的目的旨在為職員創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，讓職員在這種環(huán)境中充分發(fā)揮個人的聰明才智，主動自覺地為醫(yī)院建設(shè)多做貢獻(xiàn)。由于醫(yī)院的競爭目標(biāo)達(dá)成一致。因此，巴塞克醫(yī)院取得了良好的信譽(yù)和效益，成為該地區(qū)93所醫(yī)院中只有4家贏利的醫(yī)院之一。

美國醫(yī)院護(hù)理在職教育的模式特點(diǎn)

眾所周知，美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已走在世界前列，形成一套成熟、完善的教育體制，我通過考察深切體會到，美國醫(yī)院護(hù)理在職教育確實(shí)有著令人信服的實(shí)際效果。在職教育的主要特點(diǎn)是層次分明、目標(biāo)明確、講求實(shí)效。醫(yī)院設(shè)有專門的教育機(jī)構(gòu)，有一套學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Ｂ毥虒W(xué)隊(duì)伍，護(hù)士的在職教育和對病人的健康教育。

1.崗前教育 巴塞克醫(yī)院規(guī)定凡新上崗人員無論就業(yè)時間長短都要進(jìn)行三個月試用，并在試用期內(nèi)接受規(guī)定項(xiàng)目的崗前訓(xùn)練。我到醫(yī)院的第一周也接受了同樣的訓(xùn)練。通過訓(xùn)練體會到，這家醫(yī)院堅(jiān)持崗前教育的目的是為了考察新雇員是否具備在本院工作的基本能力。3個月試用考察分3個階段進(jìn)行：第一階段為熟悉環(huán)境，醫(yī)院要向新雇員系統(tǒng)介紹醫(yī)院的背景、宗旨、工作環(huán)境、規(guī)章制度、工資標(biāo)準(zhǔn)和福利待遇等，并發(fā)給每位新雇員一本職員手冊，供職員了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，第二階段為技術(shù)訓(xùn)練，內(nèi)容為常規(guī)技術(shù)操作，新型護(hù)理儀器或用具的使用，急救技術(shù)和計(jì)算機(jī)操作等；第三個階段為上崗試用，由各科指定專人帶教，并負(fù)責(zé)對其工作態(tài)度、技術(shù)水平、知識程度進(jìn)行考評。試用期只發(fā)給基本工資，期滿后要由負(fù)責(zé)教育的總護(hù)士長對每位新雇員做出書面評價，交職工部做為商談工資待遇和工作崗位的依據(jù)每個新雇員都必須獲得雇主的滿意后才能上崗工作，從而保證了護(hù)士的質(zhì)量。

2.在職教育 醫(yī)院規(guī)定在職護(hù)士每年要完成10個學(xué)分的教育課程，護(hù)士接受在職教育是為了不斷補(bǔ)充新知識、新技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，因此訓(xùn)練內(nèi)容多以新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為主。共同科目訓(xùn)練項(xiàng)目包括心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)。感染監(jiān)控技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算機(jī)軟件操作技術(shù)等。專科項(xiàng)目由護(hù)理教育部統(tǒng)一安排，我通過參加CPR訓(xùn)練體會到，該院的在職教育是講求實(shí)效不走過場的，負(fù)責(zé)CPR訓(xùn)練的教員要對全院進(jìn)行考試登記，每個護(hù)士都要按規(guī)定項(xiàng)目完成訓(xùn)練，并通過理論和實(shí)際操作考試合格才可獲準(zhǔn)上崗工作。醫(yī)院不搞統(tǒng)一命題的年度考試，只要求護(hù)士長每年要對本科護(hù)士的工作質(zhì)量、專業(yè)知識和人際關(guān)系進(jìn)行一次書面評價，交董事會做為提升和長工資的依據(jù)。為保證護(hù)士能完成規(guī)定項(xiàng)目的訓(xùn)練內(nèi)容，醫(yī)院要求護(hù)士要有計(jì)劃地排班。此外，為給護(hù)士更新知識提供方便，醫(yī)院為每個科室配備一套?？谱o(hù)理活頁手冊，隨時放入新技術(shù)、新儀器使用說明和新理論、新要領(lǐng)等，并為每個護(hù)理單元配一套每年一版的最新藥物手冊，保證護(hù)士在崗位上能及時攝取新知識，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.健康教育 我在考察中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對病人的健康教育十分重視并把其做為護(hù)理教育的組成部分。醫(yī)院有專職人員從事健康教育工作，他們每天要按計(jì)劃深入病房，對病人進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教和自我護(hù)理訓(xùn)練，每周要在重點(diǎn)宣教科室召開兩次碰頭會，討論宣教對策和效果。一些重點(diǎn)科室，如心臟科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等還有較系統(tǒng)的宣教資料。醫(yī)院每月要為前列腺癌病人撤離呼吸機(jī)后會及時到病人床前，送給病人一個玩具熊，并教會病人如何使用玩具熊幫助咳痰。這些有的放矢的健康教育對提高病人的自我護(hù)理能力和康復(fù)水平，確實(shí)起到了事半功倍的作用。與美國相比，我國對住院病人的健康教育尚在起步階段還沒有形成制度和規(guī)范，宣教資料也十分匱乏，從根本上說對健康教育的意義還沒有足夠的認(rèn)識。因此我們很有必要學(xué)習(xí)和借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識護(hù)士在醫(yī)院健康教育中的作用。使健康教育工作逐步走向制度化、規(guī)范化。