慢性前列腺炎當(dāng)從精道論治

1慢性前列腺炎病在精道，涉及水道

古人雖無(wú)慢性前列腺炎這一病名，但有的醫(yī)家對(duì)其臨床表現(xiàn)及病因、病位已有深刻的認(rèn) 識(shí)。如清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》中的一則案例后評(píng)論道：“若房勞強(qiáng)忍，精血 之傷，乃有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛。徒進(jìn)清濕熱利小便無(wú)用者，以溺與精同門異路耳。”即指出慢性前列腺炎類疾病與泌尿系感染在病位上存在著根本的區(qū)別。他的學(xué)生邵新甫 在篇后的注評(píng)中則明確提到了“精道”與“水道”的概念：“淋有五淋之名，濁有精濁便濁 之別。數(shù)者當(dāng)察氣分與血分，精道與水道，確從何來(lái)?！彼^精道，亦即生殖之精向體夕排 泄的通道，它上達(dá)于精室，下通于尿道。在男子，實(shí)與水道(即尿道)同出一門。這是男、女 之間的一個(gè)重要區(qū)別，也是男科疾病的一個(gè)重要病位特征。正因?yàn)槟凶印澳缗c精同門異路”，所以兩者為病亦有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。水道的疾病如遷延不愈，可發(fā)展到精道，而精道的 疾病由于與水道相通，亦可影響到水道。故精濁與尿濁都可出現(xiàn)“溺而痛”的臨床癥狀。

2精道疾病的病因病機(jī)

一般來(lái)講，水道之病可發(fā)于各種年齡，其病機(jī)多為濕熱侵犯膀胱氣分，下焦決該不利。而精道為病，則多發(fā)于青春期“天癸”始生以后，是由于肝腎相火偏旺，或濕熱循奇經(jīng)深人 下焦血分，導(dǎo)致精室受損，精道排泄障礙，“有形敗濁阻于精道”而致。男子進(jìn)人老年期，天癸水平下降，相火漸衰，此病也隨之罕發(fā)。二者相比，水道之病的病位較淺，病機(jī)相對(duì)單 純，且沒(méi)有明顯的年齡界限。而精道疾病則有相對(duì)局限的發(fā)病年齡，其病位比前者要深，涉 及的臟腑。經(jīng)絡(luò)要多，因而病因病機(jī)也較前者更為復(fù)雜。誠(chéng)如葉天士所言：“少年患此，多 有欲心暗動(dòng)，精離本宮，腐濁凝阻溺竅而成?！?/p>

近代名醫(yī)張錫純對(duì)此亦有精辟的論述。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·淋濁方》中道：“血淋 之癥，大抵出之精道也。其人或縱欲太過(guò)而失于調(diào)攝，則臟因虎生熱；或欲盛強(qiáng)制而妄言采 補(bǔ)，則相火動(dòng)無(wú)所泄，亦能生熱。以致血室(原按：男女皆有，男以化精，女以系胞)中血熱 妄動(dòng)，與敗精涵合化為腐濁之物，或紅。或白、成絲、成塊，溺時(shí)堵塞牽引作疼?！毙枰?出的是，張氏在此所說(shuō)的是血淋，從其所述的病機(jī)來(lái)看，當(dāng)為生殖系炎癥，可見(jiàn)于精囊炎或急慢性前列腺炎。

他的上述認(rèn)識(shí)與葉氏的觀點(diǎn)是一脈相承的，而在病因病機(jī)上比葉氏的認(rèn)識(shí)更有所深化。此外，如青壯年階段素嗜辛辣肥甘，或過(guò)飲酒漿，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱之邪可循沖、任等奇 經(jīng)達(dá)于精室；或水道濕熱穢濁之邪久治不愈，亦可侵犯精道，發(fā)生前列腺炎類疾病。由于精 道與精室相連，精室的生理病理又與沖、任、督、帶等奇經(jīng)八脈密切相關(guān)，故精道之病多涉 及奇經(jīng)，這一點(diǎn)與婦科月經(jīng)病頗為相似。誠(chéng)如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·女科方·溫沖湯》后所言；“人之血海，其名日沖，在血室之兩旁，與血室相通?！腥蚊}為之擔(dān)任，督 脈為之督攝，帶脈為之約束，陰維、陽(yáng)維、陰蹺、陽(yáng)蹺為之擁護(hù)，共為奇經(jīng)八脈。此八脈與 血室，男女皆有。在男子則沖與血室為化精之所，在女子則沖與血室為受胎之處?！睆埵纤?指血室，在女子實(shí)為胞宮，在男子則為精室。八脈之中，血室又與沖、任、督、帶的關(guān)系更 為密切。就慢性前列腺炎而言，多是由于相火偏盛，通過(guò)沖任二脈擾動(dòng)精室，導(dǎo)致精離其宮，阻于精道而成，因而與沖。任二脈的關(guān)系最大。

3性前列腺炎從精道論治

由于慢性前列腺炎病在精道，病位較深，病機(jī)復(fù)雜，且牽涉奇經(jīng)，故治療比水道疾病要 困難得多。如醫(yī)者不知其理，單純從水道論治，濫用清熱通淋之法，雖能解除某些癥狀，卻 難以根治其病。誠(chéng)如葉天士所言：“敗精宿于精關(guān)，宿腐因溺強(qiáng)出，新者又瘀在里，經(jīng)年累 月，精與血并皆枯槁，勢(shì)必竭絕成勞不治。當(dāng)以任督?jīng)_帶調(diào)理，亦如女人之崩漏帶下。醫(yī)者 但知‘八正’、‘分清’，以濕熱治；亦有地黃湯益陰瀉陽(yáng)，總不能走人奇經(jīng)?！痹诖?，葉 氏首先批評(píng)了庸醫(yī)不辨病位，不識(shí)病機(jī)，盲用八正散、分清飲之類清利膀胱水道；如久治不 愈，則用地黃丸滋陰補(bǔ)腎，誤為治本。同時(shí)將此類淋濁與奇經(jīng)聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為治療精道之病，應(yīng)象婦科崩漏帶下那樣，不但應(yīng)調(diào)其肝腎，熄其相火，還應(yīng)從奇經(jīng)論治，使沖、任得養(yǎng)，精室復(fù)常，精道疏達(dá)，始得要領(lǐng)。

根據(jù)葉氏的觀點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，我們?cè)诼郧傲邢傺椎闹委熤锌偨Y(jié)出如下要點(diǎn)：①清 泄肝腎相火。因?yàn)槁郧傲邢傺缀冒l(fā)于青壯年，其病因多由于相的一個(gè)重要原則。臨床上常 用知母。黃柏、白芍、丹皮等，既可苦寒堅(jiān)陰，又可涼血泄火。②疏理精道。水道。疏理精 道一在活血化瘀，一在軟堅(jiān)散結(jié)。臨床上常用桃仁、澤蘭、九香蟲(chóng)、烏藥、荔枝核、生牡蠣。鱉甲等。同時(shí)參人白茅根、澤瀉、革解等清理水道。③從奇經(jīng)論治。這是治療慢性前列腺 炎的一個(gè)重要原則。斤氏認(rèn)為，奇經(jīng)在男子主精，在女子主血。。而精血皆為血肉有情之物，故治療亦當(dāng)用氣味厚重、血肉有情之品，始能聲氣相求，達(dá)其病所。對(duì)此，他在《臨證指 南醫(yī)案·虛勞》中有一段精辟的論述：“夫精血皆有形，以草木無(wú)情之物為補(bǔ)益，聲氣必不 相應(yīng)。桂附剛愎，氣質(zhì)雄烈，精血主臟，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣。至于丹溪虎潛法，潛陽(yáng) 堅(jiān)陰，用知柏苦寒沉著，未通奇脈。余以柔劑陽(yáng)藥，通奇脈不滯。且血肉有情，栽培身內(nèi)之 精血。但王道無(wú)近功，多用自有益?！惫手委煷祟惣膊。松鲜龇▌t外，我們常以龜鱉甲、阿膠、當(dāng)歸、構(gòu)杞子、胡桃肉等血肉有情之品，隨證參人方中，以冀從奇經(jīng)人治。但須持 續(xù)用藥，以圖緩效。