施甸縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點運行情況及初步成效分析

關(guān)鍵詞 農(nóng)村合作醫(yī)療試點 運行情況 初步成效

1運行情況

1.1組織領導 以縣、鄉(xiāng)、村黨政領導為核心，衛(wèi)生行政為調(diào)控，組織全社會參與，走互相合作，共擔風險的路子。

1.2指導思想 以“因地制宜、合醫(yī)合藥、用活‘四權(quán)’、穩(wěn)步發(fā)展”為指導思想。

1.3組織機構(gòu) 成立由主管副縣長擔任組長的試點領導小組，由主管副鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長擔任主任的合作醫(yī)療管理委員會。

1.4資金籌集 在政府投入的引導下，農(nóng)民個人籌資，為平均純收入的1～2%(表1、表2)。

表1擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金籌集

總?cè)丝跀?shù)

(人)集資標準

(元/人年)合作醫(yī)療參加

人數(shù)(人)應籌集資金

(元)實籌集資金

(元)資金到位率

(%)上級補助資金

(元)鄉(xiāng)財政引導

資金(元)干部職工扶持

資金(元)資金籌集

總額(元)

1996年670635493201181647981.920001000048028959

1997年677135700201311710084.21200078029880

1.5資金使用 合作醫(yī)療資金由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一管理，總籌資的分配比例為：用

表2由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金籌集

總?cè)丝跀?shù)

(人)集資標準

(元/人年)合作醫(yī)療

參加人數(shù)

(人)應籌集資金

(元)實籌集資金

(元)資金到位率

(%)

1996年

(10月 起)1826515009130750081.4

1997年1842515009210

于醫(yī)藥費補償?shù)尼t(yī)療資金80%；用于因病致貧的高額風險金補償5～10%；用于財務資金透支意外情況的應急補償儲備金2～5%；用于合作醫(yī)療管理委員會辦公室管理費3～5%。上級補助的用于合作醫(yī)療室的藥品周轉(zhuǎn)金及醫(yī)療器械的配置。

1.6宣傳發(fā)動 實行多媒介的宣傳。

1.7補償辦法 凡參加合作醫(yī)療保健者，必須在當?shù)睾献麽t(yī)療室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就醫(yī)，并實行逐級轉(zhuǎn)診，方可享受合作醫(yī)療補償。擺榔鄉(xiāng)的模式為“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，保大兼保小”；由旺鎮(zhèn)的模式為：“村辦鄉(xiāng)管，保小兼保大”(見表3)，根據(jù)“以收定支”的原則，兩個試點鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的合作醫(yī)療基金都略有結(jié)余(見表4、表5)。

表3合作醫(yī)療試點模式

由旺

(村辦、鄉(xiāng)管)擺榔

(鄉(xiāng)辦、村管)

門診補償費50%(合醫(yī)不合藥)30%退回村合作醫(yī)療室

每處方最高限額(元)5減免“四費”(掛號、手術(shù)、出診、處置費)

住院補償藥費10%30%(合藥不合醫(yī))

最高限額(元)100300

表4擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金補償

年度 門診補償費

(元)住院補償費

(元)累計節(jié)余

(元)

1996年4800.006020.906099.10

1997年5100.007699.7016979.40

表5由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金補償

年度 門診補償費

(元)住院補償費

(元)累計節(jié)余

(元)

1996年741.76443.006315.24

1997年4399.101435.00481.00

1.8管理監(jiān)督

1.8.1資金管理 由旺鎮(zhèn)的合作醫(yī)療資金統(tǒng)一由鎮(zhèn)管理委員會建帳管理，擺榔鄉(xiāng)把資金的30%返回各合作醫(yī)療室包干使用，70%留在鄉(xiāng)管理委員會做住院補償。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))管理委員會每年向黨委政府匯報年度資金使用情況，定期向村民張榜公布，接受群眾的監(jiān)督和檢舉，接受人大的監(jiān)督和財政的審計。

1.8.2運行機制與相關(guān)信息管理 統(tǒng)一使用《合作醫(yī)療證》，《專項補償合作醫(yī)療點病人門診藥費登記表》、《專項補償合作醫(yī)療點病人住院藥費登記表》、《合作醫(yī)療隨訪表》、《門診日志》、《合作醫(yī)療點病人醫(yī)藥費補償公布一覽表》、《合作醫(yī)療辦公室專用處方箋》并建立了上報和存檔制度。

1.8.3衛(wèi)生服務管理制度 建立了合作醫(yī)療登記注冊制度，合作醫(yī)療就診與轉(zhuǎn)診制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生處方制度、藥品管理制度、合作醫(yī)療室工作制度、消毒制度、防疫保健工作制度。

2初步成效分析

2.1合作醫(yī)療減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔 王家寨的資料表明，在合作醫(yī)療實施前一年，村衛(wèi)生室的次均就診費用為7.19元，合作醫(yī)療實施后，合作醫(yī)療的次均就診費用為5.57元，較實施前降低了22.3%，同時就診平均每次得到2.85元的補償，負擔減少了26%。擺榔鄉(xiāng)調(diào)查表明，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民患者就診率較未參加合作醫(yī)療的患者高出25.3%，有33家農(nóng)戶免除了因病致貧的威脅，扭轉(zhuǎn)了“小病拖、大病抗”的不良局面。總體而言，開展合作醫(yī)療后在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。

2.2提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬 據(jù)合作醫(yī)療實施后的調(diào)查表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入增長26.4%，預防、保健工作的開展和開展合作醫(yī)療得到上級補助增長41.5%，使鄉(xiāng)醫(yī)報酬較合作醫(yī)療前增長67.9%。

2.3提高了衛(wèi)生服務的利用率 從合作醫(yī)療實施后統(tǒng)計比較，門診服務利用率提高了62%，兒童體檢率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查率、計劃免疫覆蓋率均提高了10個百分點，病人就診流向更趨合理，群眾滿意度增加。

2.4提高了廣大農(nóng)民群眾健康投資的積極性 據(jù)部分意向調(diào)查表明，參加合作醫(yī)療的群眾，滿意率達85%，尚未參加而希望參加的占65.7%，合作醫(yī)療資金的到位率超過其他資金的到位率。綜觀分析，農(nóng)民對合作醫(yī)療的健康投資還是支持的。

2.5加強了農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)和技術(shù)隊伍的建設 農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)和衛(wèi)生技術(shù)隊伍是發(fā)展合作醫(yī)療的基礎和必備條件，合作醫(yī)療制度的建立，反過來促進了三級網(wǎng)的鞏固和發(fā)展。由于添補了醫(yī)療設備和技術(shù)設施，都不同程度地調(diào)整了衛(wèi)生院的布局、功能和規(guī)模，加強了軟件建設，促進了農(nóng)村衛(wèi)生的進一步發(fā)展。

合作醫(yī)療制度是一個跨世紀、密切黨群關(guān)系的工程，意義重大，任重而道遠，我們堅信只要堅持“政府倡導、群眾自愿、因地制宜、量力而行、民主管理”的運行體系，它就一定能迅速發(fā)展、壯大。

作者單位：云南省施甸縣衛(wèi)生局678200

原作者：楊潞標 趙英