內(nèi)鏡微波凝固與汽化切除咽喉腫物的臨床研究

摘要：應(yīng)用內(nèi)鏡微波技術(shù)治療咽喉腫物，探索內(nèi)鏡微波安全無創(chuàng)立即切除療效的適應(yīng)外科水平的技術(shù)療法。方法；應(yīng)用內(nèi)鏡微波儀，分別對119例咽侯腫物患者行凝固技術(shù)臨床治療研究；對54例該患者進(jìn)行汽化切除技術(shù)臨床研究，并對其中腫瘤所致上呼吸道或進(jìn)食通路不全梗阻而呼吸或吞咽難者25例進(jìn)行汽化節(jié)除技術(shù)進(jìn)一步的治療研究，均進(jìn)行觀察療效、副反應(yīng)以及追訪0.5—5年。結(jié)果：173例220灶腫物全部顯效，其中全部良性瘤灶（161例208灶）治愈未留疤痕功能恢復(fù)。凝固療法具切除性，療效術(shù)畢即現(xiàn)，可應(yīng)急解除腫瘤性梗阻，水腫反應(yīng)微弱而少。結(jié)論：內(nèi)鏡微波汽化技術(shù)可適于外科微創(chuàng)切除咽喉腫瘤，良性可根治。汽化切除功效仍遜于電刀有待提高。咽喉腫瘤直接阻礙呼吸和吞咽功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，重者危及生命。內(nèi)鏡微波治療咽喉腫瘤避免頸部切口，安全、無創(chuàng)、方便，止血優(yōu)良，避免或減少激光穿孔損傷的高風(fēng)險(xiǎn)，但長久徘徊于治療后等待組織演變過程而顯效遲緩，不能用于微創(chuàng)外科。自1992年起進(jìn)行提高凝固功效的臨床研究，開發(fā)汽化技術(shù)進(jìn)行治療咽喉腫瘤的臨床研究。對173例220余灶腫物分組臨床研究與觀察，探索內(nèi)鏡微波安全無創(chuàng)立即切除療效適于微創(chuàng)外科水平的技術(shù)療法。

1資料與方法

1．1臨床資料

收治咽喉腫瘤患者的173例共220灶腫物。男女性別無顯著差異，男略多于女。年齡21——76歲，中位年齡46歲，腫物病理分類及分布：息肉81例100余枚，聲門區(qū)占94%，單或雙側(cè)聲帶，前聯(lián)合，喉室，聲門下及梨狀竇；血管瘤（含混合性）31例35枚，82%居聲門區(qū)，聲帶、喉室及披裂會厭舌根；囊腫28例40余枚其中6例他種瘤灶，多位聲門上區(qū)，咽壁及梨狀竇；乳頭狀瘤11例，2例惡變，淀粉樣瘤3例5枚，均位聲帶。鱗癌12例，聲帶3例，會厭2例咽及咽壁7例，有1例多發(fā)，其中1例為前聯(lián)合術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后的吻合部肉芽種伴阻塞腔道6例其它肉芽腫7例，腫物多為0.4—0.8cmφ,囊腫多為0.81—5cmφ。一般伴不同程度聲音嘶啞或進(jìn)食不暢。其中有25例因腫物增大而急性吸氣性呼吸困難伴輕重不同紫紺憋喘，個(gè)別進(jìn)食水困難或偶略血，含良性原發(fā)腫物18例，術(shù)后阻塞6例，巨大潰瘍癌1例。聲門及聲門下區(qū)20例，占單側(cè)聲帶及前聯(lián)合者17例，雙帶腫物3例占據(jù)聲門腔1/2—4/5橫截面，嚴(yán)重者僅殘留后聯(lián)合附近腔隙，腫物隨氣流于聲門翻動；最大者1.8×1×0.5cm延伸聲門下，最小者0.8cmφ占據(jù)雙帶及前聯(lián)合；聲門上3例，占據(jù)披裂會厭或室?guī)?，其巨大會厭潰瘍?例浸潤雙室?guī)В瑫掜斎睋p1/2，根部為橫徑潰瘍，腫物下極呈堤壩聳起遮擋聲門；另2例因全喉及垂直半喉術(shù)后已難辯位置，嚴(yán)重阻塞，其一賴氣管套管通氣。已無喉結(jié)構(gòu)。入選條件：均無嚴(yán)重心肺疾患，無內(nèi)鏡禁忌，能合作者。

1．2設(shè)備

內(nèi)鏡微波治療儀WNZ-1（凝固）FORSEA

MTC-4（汽化），Olympus

BF—1T20，臨護(hù)儀，氧氣等。

1．3方法

173例患者臨床研究階段分為兩組，兩級年齡、性別比及腫瘤種類基本相似。第一組119例行內(nèi)鏡微波凝固治療研究，應(yīng)用WNZ-1微波儀（2450MHZ輸出功率0—250W連續(xù)可調(diào)，置150mA過電流（保護(hù)）。備針程球形狀治北電極，依瘤狀態(tài)與質(zhì)地行觸足，夾持，插入強(qiáng)化治療使凝固徹底而加速，并于殘基二次強(qiáng)化凝固，功率最準(zhǔn)為50—65mA相當(dāng)40—60w，與點(diǎn)接觸。手術(shù)中，術(shù)后2—3天，5天，7天，10天，抽取30例觀察療效及反應(yīng)應(yīng)并對癥對理。一律術(shù)后2w復(fù)查，8%病則尚有殘余行第二次治療。第二組54例進(jìn)行開發(fā)汽汽療效的內(nèi)鏡微波治療研究，應(yīng)用FORSEA MTC—4微波儀（2450MHHz）最大功率輸出150w,可定時(shí)定量調(diào)節(jié)），最佳功率為40—50W。其中25例伴較嚴(yán)重不全梗阻者呼吸或吞咽困難進(jìn)行住院臨床觀察及對照，術(shù)后24h，2-3天、5天、7天。全部兩周復(fù)查。備用針或球柱狀電極，依瘤態(tài)行壓觸，切割汽化治療研究，術(shù)畢于殘基以低功率發(fā)射微波蕩平強(qiáng)化治療。兩組病例均以局麻為主，抗藥、配合不佳風(fēng)險(xiǎn)較高者選用快速靜脈麻醉，術(shù)畢10-30分清醒如常人，本研究中20余例應(yīng)用較為舒適，宜于操作。麻醉滿意后內(nèi)鏡經(jīng)鼻進(jìn)入咽喉區(qū)，控制靶灶相對靜止，術(shù)前準(zhǔn)備充分然后行快準(zhǔn)狠狙擊性、殘基創(chuàng)面強(qiáng)化性治療。預(yù)防和控制血水腫發(fā)生。1．4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤灶完全消失為CR，留有殘余為PR，術(shù)畢實(shí)現(xiàn)為速效，術(shù)后延期實(shí)現(xiàn)為緩效（惡 性腫

瘤局部去除依國際標(biāo)準(zhǔn)完全緩解為CR 部分緩解為PR）。

2結(jié)果

全體173例220灶瘤體療效滿意，全部良性腫物161例208枚完全消失達(dá)CR，12例癌腫獲局部切除配合放療，兩側(cè)乳頭狀瘤變追訪兩年，一例復(fù)發(fā)，全部良性瘤術(shù)后追訪0.5-5年均未見復(fù)發(fā)。凝固組與汽化組療速、療程，顯效時(shí)限可切除性及副反應(yīng)顯示差異，詳見表2及表3。汽化組優(yōu)于凝固組。兩組術(shù)后發(fā)音功能及吞咽功能等癥狀，良性者基本完全恢復(fù)，惡性亦明顯改善。尤25例不全梗阻者汽化治療后當(dāng)即解除梗阻所致紫紺。，吸氣性困難與吞咽障礙。

汽化技術(shù)組術(shù)畢腫物即已消失，創(chuàng)面及殘基同步處理完畢而治愈，凝固組需在10-14天后腫物脫落而消失，殘基行再次強(qiáng)化處置。汽化顯示了當(dāng)即切除性，凝固治療后普遍產(chǎn)生水腫，汽化治療后水腫微弱不明顯，盡管該類水腫一過性3-5天消失。汽化技術(shù)應(yīng)急解決腫瘤不全梗阻而急重癥迅速緩解，適用范圍較前者擴(kuò)大。全組無穿孔、明顯出血、喉痙攣、呼吸抑制、心臟驟停等發(fā)生。

3結(jié)論

內(nèi)鏡微波汽化技術(shù)治療是凝固技術(shù)的升級與突破，具有速效切除性外科特點(diǎn)，副反應(yīng)微少并發(fā)癥少，亦無頸部入路創(chuàng)傷，適于內(nèi)鏡微創(chuàng)外科治療咽喉腫瘤。

4討論

咽喉系重要的生命器官，國際重視功能保全性手術(shù)。微波安全控制出血優(yōu)良，可避免穿孔風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡應(yīng)用無創(chuàng)得到重視。汽化技術(shù)開發(fā)促進(jìn)了切除功效，邁出了微波微創(chuàng)外科的第一步，本組病例顯示可喜的開端，但初步的功效尚遜于外科電刀，亟待繼續(xù)提高和研究。喉為最敏感器官之一，麻醉滿意與否影響治療技術(shù)，相對靜止配合狙擊性施治是防止正常部位損傷或意外的關(guān)鍵，不佳者選用靜麻可促使成功。發(fā)音功能的恢復(fù)必須注意術(shù)后聲帶的休養(yǎng)維護(hù)，少發(fā)音1-2W有助于完全恢復(fù)，本組有3例術(shù)后過多談活影響創(chuàng)面的修復(fù)而影響了預(yù)期功能恢復(fù)的程度。惡性腫瘤仍屬姑息療法之一，術(shù)后功能得到緩解也必須聯(lián)合其它療法如放療等，以獲倍增的最佳效果與預(yù)后。