升降沉浮

各種疾病在病機(jī)和證候上，常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、喘咳）、向下（如瀉利、崩漏、脫肛），或向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（如表證不解）等病勢(shì)趨向，因此，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說(shuō)來(lái)也就分別具有升降浮沉的作用趨向。這種性能，可以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于法邪外出。

升和降，浮和沉都是相對(duì)的，升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示泄利等作用。一般具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。但仍有些藥物，升降浮沉的性能不明顯或存在著二向性，如麻黃既能發(fā)汗，又可平喘、利水；川芎既“上行頭目”，又“下行血?！?。不過(guò)，這種情況畢竟是少數(shù)。

掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常;或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般說(shuō)來(lái)，病變?cè)谏显诒硪擞蒙《灰擞贸两担缤飧酗L(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表，在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里實(shí)便秘之證，用大黃、芒硝攻下。病勢(shì)逆上苔，宜降不宜升，如肝陽(yáng)上亢之頭痛，當(dāng)用牡礪、石決明潛降；病勢(shì)陷下者，宜升而不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥益氣升陽(yáng)。

藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。當(dāng)時(shí)很強(qiáng)調(diào)藥性升降浮沉與四時(shí)氣候的關(guān)系：“風(fēng)升生，熱浮長(zhǎng)，濕化成，燥降收，寒沉藏”（張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》）。注意服藥、服食與季節(jié)、氣候的關(guān)系，這一思想在今天仍有一定的指導(dǎo)意義。

1·升降浮沉與性味的關(guān)系一般來(lái)說(shuō)，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂? 藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時(shí)珍說(shuō)：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉?！钡珜?duì)此“無(wú)”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。

2．升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系前人重視藥性升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系，認(rèn)為花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。然而，前人也認(rèn)識(shí)到，上述關(guān)系井非是絕對(duì)的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解表,善通鼻竅，藥性是升浮的。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)舊納出來(lái)的,但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無(wú)本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。

藥物升降浮沉的性能與藥物本身的性味有不可分割的關(guān)系，能升浮的藥物大多具有辛、甘味和溫、熱性；能沉降的藥物大多具有酸、苦、咸、澀味和寒、涼性。所以，李時(shí)珍曾經(jīng)指出：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”。此外，藥物升降浮沉的性能，還常受到加工炮制的影響，而在復(fù)方中，一種藥的作用趨向還可能受到其他藥物的制約，這在用藥時(shí)是應(yīng)加以注意的。如藥物炮制，經(jīng)酒炒則性升，姜汁炒則能散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。而在復(fù)方配伍中，性質(zhì)升浮的藥物，在同較多的沉降性藥物配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮性質(zhì)藥物同用，則其沉降之性亦能受到一定程度的制約。可見(jiàn)各種藥物所具的升降浮沉性質(zhì)，在一定的條件下，是可以加以人為控制而轉(zhuǎn)化的。升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。