中醫(yī)古籍
  • 《傷寒論》三陰病證的定位

    《傷寒論》三陰病證的定位

    惲鐵焦曾經(jīng)指出:“夫三陽(yáng)既有表有里有半表半里,則三陰當(dāng)亦有地位可言…何以于三陽(yáng)則言之鑿鑿,于三陰則絕口不談?”惲氏引日本喜多村之言認(rèn)為:“邪在表而虛寒者,少陰也;邪在半表半里而虛寒者,厥陰也;邪人胃而虛寒者,太陰也?!边@較之將三陰皆歸入里證已是質(zhì)的進(jìn)步,但還是沒有徹底擺脫六經(jīng)表里關(guān)系的束縛。我們現(xiàn)在要討論的是少陰病證和厥陰病證三部定位的合理性。

    《素問·陰陽(yáng)離合論》說:“三陰之離合也,太陰為開,厥陰為合,少陰為樞。”樞者,《內(nèi)經(jīng)》稱為游部或不表不里,《傷寒論》稱作半表半里。少陰為二陰之樞,少陽(yáng)為二陽(yáng)之樞,二者同居半表半里。

    《傷寒論》第281條“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也?!鄙訇幉∽C為心腎陽(yáng)虛,這是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí),那么為什么還是有許多醫(yī)家把它列為表證呢?因?yàn)樵诮?jīng)絡(luò)學(xué)說中太陽(yáng)與少陰相表里,太陽(yáng)主表,少陰也應(yīng)該屬表了。實(shí)際上經(jīng)絡(luò)學(xué)說三陽(yáng)經(jīng)都主表,而三陰經(jīng)均屬里。另外,他們還有一個(gè)理由是,把《傷寒論》第301、302條的少陰病麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯稱作兩感傷寒。這又是一個(gè)誤解,兩感是《素問·熱論》中的概念,它更加反證了少陰是里證。如果少陰是表證,為什么又叫兩感呢?陸淵雷說:“少陰病者,乃全身機(jī)能衰退之病也?!闭绿渍f:“少陰心疾也。”少陰與少陽(yáng)病證是同位而異性的兩組病證,都屬半表半里。

    太陰主里,實(shí)則陽(yáng)明,虛則太陰,歷代醫(yī)家無爭(zhēng)議。這樣太陰、少陰都找到了自己的定位,厥陰主表就順理成章了。然而,事情遠(yuǎn)未結(jié)束。

    《傷寒論》第326條:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之,利不止?!北緱l作為厥陰病的提綱,所論述的病證完全是消化系統(tǒng)里部的癥狀,無論如何也不能列入表證范疇。如果把厥陰病歸入里部,又違背了一分為二的陰陽(yáng)學(xué)說和一分為三的三部定位。因此,只能在厥陰病的提綱上作文章。難怪近代大家陸淵雷說:“假定本篇首條為仲景原文,為厥陰提綱,則厥陰無厥證,下文厥熱諸條,雖若連類相及,實(shí)乃照文生義耳。”對(duì)厥陰病的提綱提出異議??v觀厥陰全篇,第337條:“凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接,便為厥。厥者手足逆冷是也?!北緱l是所有厥證的病機(jī)和病癥,它的病位在表,由四肢末梢循環(huán)障礙所致。產(chǎn)生厥癥的原因很多,如蛔厥、痰厥、氣厥、熱厥、實(shí)厥、臟厥、寒厥等,那一種才是表陰證呢?《傷寒論》第351條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?!蓖鹾霉旁凇蛾幾C略例》中指出:仲景三陰之補(bǔ)劑,分而三之,傷在厥陰者,當(dāng)歸四逆湯主之;傷在少陰者,通脈四逆湯中之;傷在太陰者,理中湯主之。當(dāng)歸四逆湯現(xiàn)代臨床主要用于凍瘡、雷諾氏病、脈管炎等病癥的治療。因此,只有當(dāng)歸四逆湯證才是真正的厥陰病證。

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