癃閉之治肺法

癃閉之治肺法

治肺法，也即“提壺揭蓋”法、“下病上取法”。狹義的“提壺揭蓋”法乃指用升麻、桔梗一類升提之品，譬如滴水器皿，上竅一開則下竅自通。但廣而言之，或補(bǔ)或?yàn)a，或調(diào)其氣機(jī)，凡使肺主治節(jié)、通調(diào)水道功能復(fù)常者，均是提壺揭蓋法。

1.1宣肅肺氣法

凡因肺失宣降而下竅之氣不化者，當(dāng)以宣肅肺氣為治。如朱卓夫老中醫(yī)治張某案，患者小便不通，大腹脹急，醫(yī)以五苓散治之無效。朱老沉思良久，肺為水之上源，開闔不利，水蓄中下二焦，仍擬五苓散加麻黃、杏仁，研為細(xì)末，泡服。服三劑，而小便通利［1］。林沛湘教授以淡豆豉宣發(fā)肺氣而治癃閉，其經(jīng)驗(yàn)采自《驗(yàn)方新編》、《名醫(yī)類案》孫琳治淋病案［2］。肖晉凡老中醫(yī)則重用桔梗20克［3］。孫秉華老中醫(yī)自擬升提揭蓋法，以升麻、桔梗、杏仁、紫菀、甘草組方，治療產(chǎn)后尿潴留、脊髓炎膀胱麻痹所致小便不通、點(diǎn)滴難下有良好療效［4］。顏德馨教授喜用生紫菀開瀉肺郁，宣通窒滯，或投以葶藶子直瀉肺氣，以求“泄可去閉”之效。張繼澤教授以麻黃、桔梗宣開肺氣，桑白皮、馬兜鈴清肺降氣，宣降相宜而取良效［5］。觀上述用藥，有以升藥者，有用降藥者，亦有升降同用者，可知調(diào)其氣機(jī)，使肺之宣發(fā)肅降功能復(fù)常，便為正治。

1.2養(yǎng)陰益肺法

肺屬金臟，若肺燥則金不能生水，此等癃閉必不可用行水之品，宜益肺氣、助秋金，則水自生焉。俞介庵老中醫(yī)治農(nóng)民某，小溲點(diǎn)滴俱無，中滿作脹，口極燥渴，投利水藥不效，診為肺燥則金不能生水，用西洋參15克、麥冬30克、五味子6克、少加黃芩3克，服藥2劑小溲通暢［6］。又如孫魯川老中醫(yī)治趙某，外感后小便不暢，服五苓散而致點(diǎn)滴不出，伴咳而無痰，口渴咽干，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津。方用石斛飲加減（石斛25克、寸冬18克、生地25克、元參18克、霜桑葉9克、車前子20克）養(yǎng)陰潤肺以滋化源，服2劑小便涌出［7］。再如盛國榮教授治林某，男，70歲，外感風(fēng)寒，咳嗽氣喘，經(jīng)治后癥狀改善，然感小腹脹，小便不通，下肢浮腫，大便秘結(jié)，經(jīng)用導(dǎo)尿法，小便通則水腫消退，如拔去導(dǎo)尿管則小便閉，水腫又發(fā)作。乏力、納呆、口干、便秘。舌質(zhì)紅，舌根苔黃，脈細(xì)數(shù)。初診用八正散、豬苓湯無效，乃加桔梗、薄荷宣肺開竅，6劑后小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合導(dǎo)尿。乃在前方外另加生脈散，使肺氣充而水道通，藥后小便通暢，無需導(dǎo)尿［8］。此案先已用宣肺之藥而無效，說明辨證尚需入微，理肺還需虛實(shí)異治方能奏效。