中風(fēng)康復(fù)：不宜“超保護(hù)”

中風(fēng)是一種可怕的疾病。可怕之處就在于多數(shù)病人不是死亡，就是留下癱瘓的后遺癥，從此臥床不起的不在少數(shù)。在美國，中風(fēng)也屬三大死亡原因之一，大概占美國全部死亡人口的10％～12％。美國現(xiàn)在累計(jì)大概有300萬中風(fēng)以后的存活者，他們對中風(fēng)的康復(fù)工作有些比我們做得好、做得細(xì)。王澄是美國哥倫比亞大學(xué)附屬長老會醫(yī)院的醫(yī)生，對中風(fēng)后的康復(fù)工作頗有研究，他總結(jié)了一些美國康復(fù)工作的情況，現(xiàn)介紹給患者及家屬，希望能對您有所幫助。

在中國如果家里有一個癱瘓的婆婆，而媳婦賢惠，每天喂水，喂飯，端屎，端尿，這就是好媳婦。但如果從一個康復(fù)醫(yī)生的角度來看，特別是美國的康復(fù)醫(yī)生來看這件事，可能就會提出3個問題：第一，這個婆婆是不是經(jīng)過了正規(guī)的康復(fù)治療。第二，她是否獨(dú)立恢復(fù)了殘疾功能，如果沒有完全恢復(fù)，那么剩余的一部分能不能用器具來替代，比如說病人走路比較困難，那么是否給她買了助行架或輪椅，讓她能自己走一段路。第三，家庭是不是對病人有超保護(hù)現(xiàn)象，就是說病人可以做的事情不讓她做。如果有超保護(hù)現(xiàn)象，是完全錯誤的。獨(dú)立做事，是使人長壽，使人覺得自己生命有價值的最好辦法。我們千萬記住，對于一個要康復(fù)的病人來說，什么都沒有他自己能夠獨(dú)立做事、獨(dú)立行動更為寶貴。下面就從康復(fù)的角度來談?wù)剬χ酗L(fēng)后存活病人的處理。

關(guān)于肌肉和關(guān)節(jié)攣縮的問題。肌肉和關(guān)節(jié)攣縮是中風(fēng)后病人殘疾的一個最主要的原因，所以在美國當(dāng)病人發(fā)生中風(fēng)以后，一般都是在當(dāng)天或第2天，就有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生和治療師去對這個病人會診。比如說病人是一側(cè)偏癱，左手和左腿中風(fēng)以后都不能動了，康復(fù)醫(yī)生就會下醫(yī)囑，治療師給予病人左手和左腿每天定時的被動性運(yùn)動。運(yùn)動主要有兩個方面，一是關(guān)節(jié)，要活動每一個關(guān)節(jié)，使它活動到最大的限度，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直；二是肌力，被動活動肌體，能夠保持肌力防止廢用性萎縮。在這里強(qiáng)調(diào)的是一定要早，要及時。

骨質(zhì)疏松。當(dāng)骨頭不在正常活動狀態(tài)下承受壓力的時候，最早在30小時就開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一個偏癱的病人如果不注意骨質(zhì)疏松的問題，很可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)股骨的骨折。對骨質(zhì)疏松的治療，第一要盡早地活動肢體，哪怕是被動性的活動。第二要給予維生素D和鈣劑。

異位骨化。異位骨化的概念就是當(dāng)病人癱在床上不能動的時候，骨頭旁邊的軟組織就會出現(xiàn)鈣的沉著，主要引起的癥狀是疼痛。對它的治療，（1）用解熱鎮(zhèn)痛藥，（2）加強(qiáng)肢體的運(yùn)動，（3）防止摔倒。在各種癱瘓的類型里，右側(cè)偏癱最容易出現(xiàn)摔倒。對摔倒的預(yù)防，首先要由康復(fù)醫(yī)生和治療師來確定病人的活動能力，當(dāng)病人不需要別人來幫助的時候，首先讓他使用助行架，助行架在美國是非常普通的康復(fù)用具，它和拐杖最大的不同就是助行架本身是穩(wěn)的，是四個腳著地，人可以把自己的體重托付給它，這點(diǎn)是手杖和拐杖都做不到的。

衰弱，預(yù)防臥床所造成的人體衰弱?？茖W(xué)研究指出，如果一個正常的人臥床7天，帶來的衰弱需要用另外的一個7天，才能恢復(fù)到正常狀態(tài)。因此應(yīng)在病床旁邊放一把椅子，看到病人病情稍微緩解一點(diǎn)，就要求病人每天坐椅子至少3次，以避免長期臥床所帶來的衰弱。

排尿困難或尿失禁。中風(fēng)的病人大概有50％到60％會出現(xiàn)排尿困難或尿失禁。但一般在6個月到兩年之內(nèi)都能自行恢復(fù)，有些病人甚至1個月就完全恢復(fù)了，最遲到4年也能恢復(fù)。病人過了危險期以后，在美國就不再用留滯的導(dǎo)尿管，因?yàn)殚L期留滯導(dǎo)尿管，會造成尿道感染，常見的是綠膿桿菌。尿路感染多指的是膀胱感染，膀胱感染會上行引起腎盂感染，腎臟嚴(yán)重感染的后果就是腎衰。去除長期留滯的導(dǎo)尿管后，用一次性的導(dǎo)尿管，每天用4次，尿道口應(yīng)該進(jìn)行很好的消毒。

褥瘡。褥瘡常常發(fā)生在骶部、腳跟。對骶部褥瘡的預(yù)防就是翻身，要勤給病人翻身。對腳跟褥瘡的預(yù)防，在美國是用一種腳托，腳托把腳整個托起來，使腳跟懸空，避免引起褥瘡。在過去，美國也用橡皮圈、輪胎的內(nèi)帶那樣的東西，把病人臀部托起來?，F(xiàn)在美國已經(jīng)不用了，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)托起來的圈本身就可承受很大的壓力，現(xiàn)在常用的是給病人改換非常軟的褥子。

吞咽困難。大約25％到45％的中風(fēng)老人會出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難的治療首先是插胃管或是做胃造瘺，然后由語言治療師來治療吞咽困難。語言治療師管兩件事，一是說話困難，一是吞咽困難。給病人治療吞咽困難的時候，第一步是通過各種檢查來確定病人肌肉麻痹狀況，給病人試著調(diào)節(jié)食物的干稀程度。在美國食物干稀程度的檔次非常多。給大家舉一個例子，有一個檔次叫做蜂蜜勺，是把一個勺子放在蜂蜜里邊，然后勺子慢慢地倒下，作為稠密度的一個標(biāo)準(zhǔn)。從這里可以看到，美國對中風(fēng)病人的飲食工作做得非常細(xì)。