淤青與紫斑癥

身體有不正常的出血情況一般可以分成兩大類：一大類是血管及 血小板異常，像是血管炎或血小板過低引起的，病人常會(huì)在下肢出現(xiàn) 小的出血點(diǎn)，就是紫斑。另外一大類是凝血因子異常，像是肝硬化，或是吃了老鼠藥引起的，身上常見有大范圍整片的瘀血斑，或是深部 肌肉出血等。所以如果有上述異常出血情況，要僅快找血液科大夫診 治。這些出血性疾病中最為大家熟悉的就是「血小板過低紫斑癥」。本病大致可分為兩大類：急性跟慢性。急性的常出現(xiàn)在小孩子，可能 跟病毒感染有關(guān)系，常常在一次也許像感冒一樣的病毒感染后身上出 現(xiàn)了紫斑合并血小板過低。這種小孩子的急性血小板過低紫斑癥通常 在半年內(nèi)都會(huì)逐漸改善，完全痊癒，以後不再?gòu)?fù)發(fā)。在大人發(fā)生的紫 斑癥是身體的免疫系統(tǒng)出問題，產(chǎn)生攻擊自己血小板的抗體，造成血 小板過低。治療主要是使用類固醇。一般類固醇的效果都不錯(cuò)，可以 讓血小板數(shù)目升高。提到類固醇，很多人的印象都不好，覺得它副作 用多。其實(shí)人生做事抉擇，不外是趨利避害，如果利與害都必須同時(shí) 接受，我們只好選一個(gè)利大害小的。類固醇是有許多副作用，但如果 審慎使用，其實(shí)利遠(yuǎn)大於害。所以這是一個(gè)選擇的問題，因?yàn)槠渌?治療方式或者療效不佳，或者副作用更大，所以我們只好先選擇類固 醇這個(gè)利多於害的藥。但是類固醇如果必須長(zhǎng)期大量使用則副作用大 增。這時(shí)就要考慮其他的治療方式，比如說是脾臟切除手術(shù)。大家可 能都會(huì)覺得一個(gè)病搞到要開刀真是不得了，其實(shí)脾臟開刀一般來說危 險(xiǎn)性很小，如果跟長(zhǎng)期服用大量類固醇可能造成的副作用相比，這又 是相對(duì)的利大於害的一個(gè)選擇。當(dāng)然脾臟切除也不是對(duì)每一個(gè)人都有 效。但是一般來講效果不錯(cuò)，大概有一半的病人脾臟切除後從此不需 要再服藥，另外四分之一的病人使用類固醇的藥量可以減少許多。當(dāng) 然，另外也就是有四分之一的病人是白挨一刀，不過與可能成功的機(jī) 會(huì)相比以及預(yù)期可能得到的好處，這個(gè)刀仍是值得一開。另外有兩種常見情況，往往引起患者恐慌，但其實(shí)並無大礙，血 液檢驗(yàn)也是正常，要提出來跟大家談一談。一種就是老年人常見的，在手背，前臂等部位出現(xiàn)紫斑，這就是所謂的「老年性紫斑癥」。原 因是皮膚老化，皮下組織變薄，皮下血管受支撐的力量減少，較容易 破裂出血，就形成了紫斑。雖然手，臂常出現(xiàn)紫斑，但身體其他部位 的血管並不會(huì)同樣容易破裂，通常只是不雅觀，對(duì)身體倒無大礙，也 沒有特殊的治療方式，有人建議可以多吃維他命 C。還有一種就是年 輕女性常見的，在下肢，特別是大腿地方出現(xiàn)紫斑，因?yàn)闀r(shí)常莫明奇 妙的出現(xiàn)，臺(tái)灣話俗稱「鬼掐到」，英文中竟然也有一模一樣的形容 話--devil's pinch，我們正式的名稱是「單純性紫斑癥」。目前 對(duì)出現(xiàn)這種情況的原因不明，但因?yàn)榻^大多數(shù)都發(fā)生在女性，可能與 女性賀爾蒙有關(guān)係，這種現(xiàn)象對(duì)年輕女性最大的影響是漂亮與美觀的 問題，通常身體並無特殊疾病。不過在這裏要強(qiáng)調(diào)的是，如果發(fā)現(xiàn)身 體有上述情況，還是要找血液科醫(yī)生作診查，排除真正血液異常的可 能性，但若已經(jīng)醫(yī)師判斷無礙，倒也不必過度恐慌。皮下的這些出血 紫斑身體會(huì)自動(dòng)把它分解吸收，大約兩，三個(gè)星期後就會(huì)消失不見，不會(huì)留下痕跡。