方劑的基本知識

(一)方劑是理、法、方、藥的一個組成部分，是在辯證方法基礎(chǔ)上選藥配伍組成的，所以，首先要理解方劑與治法的關(guān)系，才能準(zhǔn)確而縝密的遣藥用方。

從祖國醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展來看，治法是在積累了相當(dāng)醫(yī)療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的，是后于方藥的一種理論。但是當(dāng)治法已由經(jīng)驗總結(jié)上升為理論之后，就成為指導(dǎo)遣藥組方和運(yùn)用成方的指導(dǎo)原則。例如一個感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定為外感風(fēng)寒表實證時，根據(jù)表證當(dāng)用汗法，寒者熱之的原則，決定用辛溫解表法治療，并且按法選用相應(yīng)的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辯證不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無效，甚至反使病情惡化。，由此可見，治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。所以我們常說“方以藥成”，卻又首先是“方從法出，法隨證之”，二者之間的關(guān)系是互相為用，密不可分的。

(二)方劑的組成原則

方劑的組成不是單純藥物的堆積，而是有一定的原則和規(guī)律。古人用“君、臣、佐、使”四個部分加以概括，用以說明藥物配伍的主從關(guān)系。一個療效確實的方劑，必須是針對性強(qiáng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)、方義明確、重點突出、少而精悍。現(xiàn)將“君、臣、佐、使”的含義分述如下：

1.君藥 是針對病因或主證起主要治療作用的藥物，一般效力較強(qiáng)，藥量較大。

2.臣藥 是指方中能夠協(xié)助和加強(qiáng)主藥作用的藥物。

3.佐藥 是指方中另一種性質(zhì)的輔藥。它又分：

(1)正佐：協(xié)助主藥治療兼證。

(2)反佐：對主藥起抑制作用，減輕或消除主藥的副作用。

4.使藥有兩種意義

(1)引經(jīng)藥，既能引方中諸藥至病所的藥物。

(2)調(diào)和藥，既具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

例如一病人惡寒發(fā)熱、無汗而喘、頭痛、脈浮緊。其辯證是風(fēng)寒表實證。擇用麻黃湯治療，方中之麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，以除其病因(風(fēng)寒)而治主證為主藥;桂枝，辛甘溫，溫經(jīng)解肌，協(xié)助麻黃增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，為輔藥;杏仁，甘苦溫，助麻黃宣肺平喘，以治咳喘之兼證為佐藥;甘草，甘溫，調(diào)和諸藥為使藥。

簡單的方劑，除了主藥外，其它成分不一定都具備。如芍藥甘草湯，只有主、輔藥;左金丸，只有主藥黃連和佐藥吳茱萸;獨參湯，只有主藥人參，復(fù)雜的方劑主藥可有兩味或兩味以上，輔、佐、使藥也可有兩味或多味。

(三)方劑的運(yùn)用(變化)

方劑的組成既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性。

1.藥味加減的變化

是在主證未變的情況下，隨著兼證的變化，加入或易去某些藥物，使之更合乎治療的需要，也叫“隨證加減”。例如麻黃湯主治風(fēng)寒表實證，假如外感風(fēng)寒所傷在肺，癥見鼻塞聲重，咳嗽痰多，胸悶氣短，苔白脈浮者，當(dāng)以宣肺散寒為主，在麻黃湯中易去炙甘草，加上生姜組成三拗湯，使肺氣宣暢，自然諸證皆除。

2.藥量加減變化

這種變化是指組成之方劑的藥物不變，但藥量有了改變，因而改變了該方功用和主治證的主要方面。例如，四逆湯和通脈四逆湯，二方都由附子、干姜、炙甘草三味組成，但前方中姜、附用量較小，主治陰盛陽微而致四肢厥逆。惡寒卷臥，下利脈微細(xì)的證候，有回陽救逆的功用。后方中姜、附用量較大，主治陰盛格陽于外而致四肢厥逆，身反不惡寒，下利清谷，脈微欲絕之證候，有回陽逐陰、通脈救逆的功用。

3.劑型更換的變化

中藥制劑種類較多，各有特點。同一方劑，由于劑型不同，其治療作用也不相同，例如，理中丸由干姜、白術(shù)、人參、甘草等量組成丸劑，治中焦虛寒、自下利、嘔吐腹痛、舌淡苔白，脈沉遲之證。若治上焦陽虛而致胸痹，證見心中痞悶、胸滿、脅下有氣上逆搶心、四肢不溫、脈沉細(xì)等，即用上四味藥煎成湯劑分三次服(即人參湯)。這是根據(jù)病位有中上之別，病勢有輕重之異，所以一取丸劑緩治，一取湯劑急治，臨床上經(jīng)常將湯劑改成丸、散、膏劑，或?qū)⑼琛⑸⒎剿幐臑闇珓?，主要是取緩急不同之意?/p>

(四)常用劑型(制劑)

劑型是根據(jù)臨床使用中草藥治療各種疾病的需要，將藥物制成一定大小或不同形的制劑，中草藥劑型很多，并隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，中草藥的劑型日益增多，傳統(tǒng)的劑型在質(zhì)量上、工藝上也有很多改革，現(xiàn)將常用劑型介紹如下：

1.湯劑 把藥物配齊后，用水或黃酒，或水酒各半浸泡后，再煎煮一定時間，然后去渣取汁，稱為湯劑，一般作內(nèi)服用，如麻黃湯、歸脾湯等。湯劑優(yōu)點是吸收快，療效快，而且便于加減使用，能較全面地照顧到每一個病人或各種病證的特殊性，是中醫(yī)臨床最廣泛使用的一種劑型。

2.散劑 是將藥物研碎，成為均勻混合的干燥粉末，有內(nèi)服與外用兩種。內(nèi)服散劑末細(xì)量少者，可直接沖服，如七厘散;亦有粗末，臨用時加水煮沸取汁服的，如香蘇散。外用散劑一般作外敷、摻散瘡面，或患病部位，如生肌散、金黃散;亦有作點眼、吹喉外用的，如冰硼散。散劑有制作簡便，便于服用攜帶，吸收較快，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)等優(yōu)點。

3.丸劑 是將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦型劑制成的圓形固體劑型。丸劑吸收緩慢，藥力持久，而且體積小，服用、攜帶、貯存都比較方便，也是一種常用的劑型。一般適用于慢性、虛弱性疾病，如歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等;亦有用于急癥，如安宮牛黃丸、蘇合香丸等。臨床常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等數(shù)種。

4.片劑 將中藥加工或提練后與輔料混合，壓制成圓片狀劑型。片劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦的，具惡臭的藥物經(jīng)壓片后再包糖衣，使之易于吞服;如需在腸道中起作用或遇胃酸易被破壞的藥物，則可包腸溶片，使之在腸道中崩解。片劑應(yīng)用較廣，如銀翹解毒片、桑菊感冒片等。

5.沖劑 是將中藥提練成稠膏，加入部分藥粉或糖粉制成顆粒散劑干燥而成。用開水沖服，甚為方便。由于含糖較多，小兒易于接受。

6.膏劑 將藥物煎煮取汁濃縮成半固體叫膏劑。有內(nèi)服及外用兩種，內(nèi)服的如雪梨膏等;外用的如風(fēng)濕膏、狗皮膏藥等。

7.丹劑 一般是指含有汞，硫磺等礦物，經(jīng)過加熱升華提練而成的一種化合制劑。具有劑量小、作用大、含礦物質(zhì)之特點。此劑多外用，如紅升丹、白降丹等。此外，習(xí)慣上把某些較貴重的藥品或有特殊功效的藥物劑型叫作丹，如至寶丹、紫雪丹等。所以，丹劑并非是一種固定的劑型。

8.針劑 是根據(jù)中草藥有效成分不同，用不同方法提取、精制配成滅菌溶液供皮下、穴位、肌肉、靜脈等注射用的一種劑型。具有作用迅速等優(yōu)點。故對急癥或口服藥有困難患者尤為適宜。針劑是今后需大力研制的一種劑型，以適應(yīng)中醫(yī)急癥之需要。

9.酒劑 俗稱藥酒。是將藥物浸泡入酒中，經(jīng)過一時間后，去渣取汁供內(nèi)服或外用。

(五)煎服法

中藥煎服恰當(dāng)與否，直接影響其療效，因此，必須了解中藥的煎服方法。

1.煎藥方法

(1)煎藥器具;以砂鍋、搪瓷皿為好，忌用鐵器，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

(2)煎藥用水量;根據(jù)藥物體積而定，一般以水浸過藥面為度。

(3)注意事項

①煎藥之前，將藥用冷水浸泡一段時間，使藥物充分濕潤，以便有效成分易于煎出。

②一般藥物均可同煎。煮沸后即改為文火。再煎15-20分鐘。煎藥時防止藥汁外溢及過快熬干。煎藥時不宜頻頻打開鍋蓋，以盡量減少易揮發(fā)成分的丟失。如為味厚的滋補(bǔ)藥品，如熟地、首烏等，煎煮時間宜稍長，使有效成分更多地被煎出;清熱、解表、芳香類藥物煎時宜稍短。以免有效成分損失或藥性改變。

③有些藥物煎法特殊(處方必須注明)，現(xiàn)介紹如下：

先煎：貝殼類、礦石類藥物，因質(zhì)堅而難煎出味，應(yīng)打碎先煎，煮沸10-20分鐘后，再下其它藥。如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、生牡蠣、生龍骨、生石膏等;蘆根、茅根、夏枯草、竹茹等，宜先煎取汁，用其汁代水煎其它藥。

后下：氣味芳香的藥，借其揮發(fā)油取效的，宜在一般藥物即將煎好時下，煎四、五分鐘即可，以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。

包煎：為防止煎后藥混濁或減少對消化道、咽喉的不良刺激，要用薄布將藥包好，再放入內(nèi)煎煮。如赤石脂、滑石、旋復(fù)花等。

另燉或另煎;某些貴重藥，以保存其有效成分，可另燉或另煎。如人參(隔水燉3小時);羚羊角、犀角切成薄片另煎2小時取汁服，或水磨汁或成細(xì)末調(diào)服。

溶化(烊化)：膠質(zhì)、粘性大的藥物，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，應(yīng)先單獨加溫溶化，再加入去渣之藥液中微煮或趁熱拌攪，使之溶化，以免同煎時粘鍋煮焦，影響藥效。

沖服：散劑、丹劑、小丸、自然藥汁、芳香或貴重藥物，以沖服為宜。如牛黃、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等。

2.服藥方法

(1)服藥次數(shù) 湯劑，一般每日一劑，煎兩次取汁，分2-3次服。病情重或老年、兒童酌情增減。

(2)服藥時間 飲前約1小時服為宜;對胃腸有刺激的藥物宜飯后服;滋補(bǔ)藥宜空腹服;安神藥宜睡前服;急病不拘時間服;慢性病應(yīng)定時服。

(3)服藥溫度 以溫服為宜。但熱證者可冷服;寒證者可熱服;發(fā)汗藥宜趁熱頓服，服后加蓋衣被，以利發(fā)汗;服藥易吐者，可先服姜汁，再服藥。不能口服者，可鼻飼或灌腸。