狂證

【概述】

以精神躁狂，喧擾不寧，動而多怒、毀物打罵為臨床特征的病征，稱為狂證。狂名出自《內(nèi)經(jīng)》。本病證的針灸治療，《靈樞·癲狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如“狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骶骨二十壯”。內(nèi)容十分豐富。至?xí)x代，《脈經(jīng)》選用“頂上三圓”、“絕骨下二寸”、“外踝上三寸”等穴治療本證；《針灸甲乙經(jīng)》中涉及本證者共有74條文獻，天柱等97個穴位之多；而《肘后備急方》治療本證的方法是灸“陰莖上”、“兩乳頭”、“足大指本節(jié)聚毛中”、“鼻下人中”、“耳根前”等。到唐代，《千金要方》中涉及用針灸治療本證的文獻共計78條，該書認為灸頭部、手足部等經(jīng)穴，對本證有效；還記載了治療本證的許多經(jīng)外奇穴，如“手逆注”、“河口”、“大幽”、“臣覺”、“慈門”等，并提出了著名的治療癲狂“十三鬼穴”。及北宋，《太平圣惠方》補充了神聰?shù)?2個穴位有關(guān)本證的主治內(nèi)容，并用秦丞祖的“灸狐魅神邪法”（即灸少商）來治療本證。南宋時期《扁鵲心書》依然強調(diào)用艾灸補陽之法治療本證，所取穴位為巨闕，而且注明要先服“睡圣散”，用內(nèi)服藥物的方法來麻醉止痛。明清時期的《神應(yīng)經(jīng)》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸逢源》、《神灸經(jīng)綸》、《針灸集成》等匯總了諸家的經(jīng)驗和成方。經(jīng)查，針灸治療本證共涉及文獻305條。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之精神分裂癥，燥狂型精神病等多可歸屬本證范疇。

【病因病機】

狂證多因先天秉賦不足，繼受惱怒驚恐所致。肝火過旺，影響及脾，脾氣不伸，運化無權(quán)，痰濁內(nèi)生，痰火交結(jié)，郁于胸隔，上擾神明，蒙閉清竅而發(fā)病。

【辯證分型】

狂證，可分痰火上擾、火盛傷陰等。以前者急重，故僅討論此型。

痰火上擾，多先有煩躁頭痛，目赤面紅，繼而突然狂亂無知。逾屋上垣，罵詈叫號，打人毀物，不食不眠，脈象弦大滑數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。

【治療】

痰火上擾

1.治則：清心滌痰，潛陽泄火。

2.處方：定神、豐隆、勞宮、大椎、涌泉。

定神位置：人中溝下1/3與中1/3交界處。

3.方義：定神為經(jīng)外奇穴，可開竅定神；勞宮乃心包經(jīng)之滎，清心定志；涌泉屬腎經(jīng)之井穴，肝腎同源，益腎水可降肝火；豐隆，法痰化濁；大椎清熱潛陽而能醒腦。五穴共用，降肝火祛痰濁，醒心神鎮(zhèn)狂越，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外同治，以竟全功。

4.治法：定神宜斜刺向上1寸～1.5寸，平補平瀉持續(xù)運針2分鐘，留針，并作間斷運針。涌泉穴，以艾卷雀啄法溫灸。余穴均用瀉法，針刺深度宜適當(dāng)加深，施強刺激，亦留針。

5.古方輯錄

《千金備急要方·卷十四》：“狂邪發(fā)無常，被頭（即披發(fā)）大喚，欲殺人，不避水火，及狂言妄語，灸間使三十壯”。

《針灸資生經(jīng)·第四》：“沖陽、豐隆，主狂妄行，登高而歌，棄衣而走”?！皠趯m、大陵，主風(fēng)熱善怒，心中悲喜，思慕 *虛欠 欷，喜笑不止”。

《扁鵲心書·卷中》：“風(fēng)狂：……言語無倫，持刀上屋，治法：光灌睡圣散，灸巨闕二三十壯，又灸心俞二穴，各五壯”。

《雜病歌·心邪癲狂》：“涌泉一穴與心俞，登高而歌攝衣走”。

《針灸大成·卷九》：“發(fā)狂，不識尊卑：曲池、絕骨、百勞、涌泉”。

【古案選介/名家驗案】

狂證案

有士人妄語異常，且欲打人，病數(shù)月矣。予意其是心疾，為灸百會，百會治心疾故也。又疑是鬼邪。用秦承祖（南朝劉宋針灸家）鬼邪法，并兩手大拇指，用軟帛繩急縛定，當(dāng)肉甲相接處灸七壯，四處皆著火而后愈。更有二貴人子，亦有此患，有醫(yī)僧亦為灸此穴愈。