肩關(guān)節(jié)周圍炎

【概述】

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩并節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、炎性病變。其臨床表現(xiàn)為：多見于45歲以上的中老年人，早期以疼痛為主，日輕夜重；晚期則以功能障礙來主，外展、外旋及后伸等動(dòng)作受限最明顯。

中醫(yī)學(xué)中，本病稱“漏肩風(fēng)”、“肩凝”等，屬痹癥范疇。多因年老體虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致經(jīng)脈痹阻；或跌仆損傷，瘀血留內(nèi)，氣血不行，經(jīng)筋作用失常而道致本病。

針灸治療肩痛在《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千全要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等著作中，均有記載?，F(xiàn)代明確提到肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸治療首見于1954年。六十年代報(bào)道頗多，但以傳統(tǒng)的針刺法為主。近二十年來，幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血、針刺、艾灸、拔罐、穴位激光照射、熱針、穴位微波法、電針以及穴位注射等，為提高療效，還往往將二或三種方法結(jié)合運(yùn)用。目前，針灸及各種穴位刺激法的療效大致類似，有效率在95％以上。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：肩髃透極泉，天宗透秉風(fēng)、肩貞、條口透承山。

配穴：曲池、尺澤、肩陵、肩井、合谷、陽(yáng)陵泉。

肩陵穴位置：陰陵泉下8～9分。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。囑病人垂曲肘。宜以28號(hào)針，長(zhǎng)3～4寸，行深刺透刺，使局部有較強(qiáng)的酸麻脹感。條口透承山及肩陵穴、陽(yáng)陵泉均宜針對(duì)側(cè)穴，為提高療效，可先針此類穴，待明顯得氣后，令患者活動(dòng)肩部，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前伸后屈等；然后再針局部穴。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治448例，結(jié)果痊愈226例，顯效100例，有效111例，無效11例，其總有效率為97.5％[1～5]。

電針加穴位注射

(一)取穴

主穴：肩髃、天宗、曲池、肩井。

配穴：條口透承山、臂(骨需)、阿是穴。

(二)治法

以主穴為主。配穴，病程＜30天者，加條口透承山；＞30天者，選余穴。先取肩髃，快速刺入1寸，得氣后，再向極泉方向刺入3～4寸，行針2～3分鐘，余主穴用常規(guī)刺法，然后接通電針儀，用密波或疏密波，留針30分鐘。電流強(qiáng)度以患者可耐受為度。如病程＜30天，先取患側(cè)條口透承山，針深2.5寸，得氣后通電針儀之正極；手握負(fù)電極，電針法同上。＞30天者，針其余配穴，方法同上。選2穴行穴位注射，藥物用丁公藤注射液或5％當(dāng)歸注射液，每穴1毫升。電針每日或隔日1次，穴注每周2次。電針、穴注不同日進(jìn)行。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治226例，結(jié)果痊愈或基本痊愈135例，顯效45例，有效41例，無效5例，總有效率為97.6％[6，7]。

穴位激光照射

(一)取穴：

主穴：肩內(nèi)陵、曲池、阿是穴。

配穴：肩貞、肩髃、天宗、臂(骨需)。

肩內(nèi)陵穴位置：垂肩，腋前紋端與肩髃連線中點(diǎn)。

(二)治法

主穴均取，配穴酌加1～2穴。用低功率氦氖激光儀照射，輸出功率為7毫瓦，波長(zhǎng)6328埃，光斑直徑4毫米，治療面積12.26平方毫米，照射距離50厘米左右。每穴照射5分鐘，痛點(diǎn)可8～10分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間歇3～5日。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治257例，結(jié)果，痊愈95例，顯效50例，有效100例，無效12例，總有效率為95.3％[8～10]。

拔罐

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：肩部壓痛點(diǎn)(下同)。

(二)治法

首先在患肩上進(jìn)行按壓，找到壓痛點(diǎn)，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入，深1～2分左右，即出針。如此上、下、左、右，進(jìn)行點(diǎn)刺，共5針，呈梅花狀，范圍以稍大于罐具口徑為宜，點(diǎn)刺處則應(yīng)血出如珠。如痛點(diǎn)較分散，每次刺絡(luò)2～3個(gè)痛點(diǎn)。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度。去罐后，用消毒棉球按壓針孔，并行被動(dòng)活動(dòng)5～10分鐘，每隔2～4日一次，連續(xù)3次為一療程。 患者平時(shí)加強(qiáng)功能鍛練。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治228例，結(jié)果痊愈120例，顯效54例，有效39例，無效15例，總有效率為93.5％[11～13]。

刺血

(一)取穴

主穴：尺澤、曲池、曲澤。

配穴：肩貞、肩髎、肩內(nèi)陵、阿是穴。

(二)治法

主穴每次僅取一穴，配穴據(jù)癥酌取，均為患側(cè)。先在穴位及其周圍仔細(xì)尋找有瘀血現(xiàn)象之靜脈，然后用消毒三棱針刺破血管，出血10～20毫升，血止后拔罐5分鐘。每10～20天治療1次，3次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治30例，經(jīng)1～3次治療，痊愈28例，顯效2例，總愈顯率達(dá)100％[14]。

耳針

(一)取穴

主穴：肩、鎖骨、神門、肩關(guān)節(jié)。

配穴：肝、脾、皮質(zhì)下。

肩關(guān)節(jié)穴位置：在肩穴與鎖骨穴之間。

(二)治法

主穴取2～3穴，酌加配穴。探得敏感點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)物后，用5分普通毫針快速刺入，得氣后，行捻轉(zhuǎn)手法，中強(qiáng)度刺激，約持續(xù)半至1分鐘。在運(yùn)用手法的過程中，令病人適量活動(dòng)患肩。疼痛較劇烈者，肩或肩關(guān)節(jié)穴用三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴。毫針刺每日1次，刺血隔2～3日1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治78例，結(jié)果臨床痊愈37例，顯效28例，有效6例，無效4例，其總有效率為94.4％[15，16]。

割治

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

以左手食指、中指繃緊阿是穴，右手持鋒鉤針迅剌入皮下組織，病人有酸、麻、脹感時(shí)停止進(jìn)針，然后上下提動(dòng)針柄，鉤割數(shù)下，出針。加拔火罐，10～15分鐘。每周2次，4次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評(píng)價(jià)

共以上法治60例，痊愈56例，顯效4例，有效率為100％[17]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]李志明。針灸治療肩周圍炎150例。浙江中醫(yī)雜志 1984；19(1)：18。

[2]蔣利。針刺肩部三穴治療肩周炎100例。中國(guó)針灸 1985；5(6)：16。

[3]謝緒昌。巨刺法治療肩凝癥42例。陜西中醫(yī) 1986；7(10)：461。

[4]胡連峰，等。針刺治療肩周炎120例。中國(guó)針灸 1984；4(5)：24

[5]王艷春。肩陵穴治療肩周炎225例臨床療效總結(jié)。遼寧中醫(yī)雜志 1984；8(12)：53。

[6]吳長(zhǎng)欣，等。穴注加電針治療肩周炎106例報(bào)告。江西中醫(yī)藥

1985；(2)：53。

[7]張林昌，等。電針配合穴位注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎120例療效觀察。河南中醫(yī) 1986；(1)：33。

[8]陳鼎民，等。激光穴位照射治療肩周炎159例。陜西中醫(yī) 1985；6(4)：172。

[9]張育勤，等。低功率He-Ne激光穴位照射治療58例肩周炎。中國(guó)針灸 1982；2(4)：33。

[10]張文彬。氦一氖激光穴位照射治療肩周炎40例。中醫(yī)雜志 1985；26(2)：39。

[11]陳英炎。鈹針關(guān)刺拔罐法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎112例臨床總結(jié)。福建中醫(yī)藥 1984；15(6)：33。

[12]李宇俊。絡(luò)刺法加拔罐治療肩胛炎。四川中醫(yī) 1984；2(6)：44。

[13]孟昭璞。刺血拔罐法治療肩周炎80例臨床觀察。針灸學(xué)報(bào) 1990；6(2)：14。

[14]王秀珍，等。刺血治療肩關(guān)節(jié)周圍炎30例報(bào)告。陜西中醫(yī) 1981；2(3)：20。

[15]楊萬發(fā)，等。新醫(yī)療法治療肩凝癥18例臨床小結(jié)。新醫(yī)藥學(xué)雜志 1974；(4)：24。

[16]自貢市耳針組。耳針治療常見病1929例結(jié)果初步分析。玉溪醫(yī)藥資料 1977；(4)：34。

[17]鄭震，等。鋒鉤針配合火罐治療肩周炎60例療效觀察

中國(guó)針灸

1997；17(5)：292。