血小板減少性紫癜

【概述】

血小板減少性紫癜，是臨床上常見的一種出血性疾病。主要表現(xiàn)為自發(fā)性的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，粘膜和內(nèi)臟出血，血小板減少及出血時(shí)間延長(zhǎng)等。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血小板減少性紫癜，又有急性型和慢性型之分。針灸主要用于慢性型的治療。慢性型較常見，女性為男性的3～4倍。原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)理，迄今尚未被闡明。多認(rèn)為是一種與免疫有關(guān)的疾病。

針灸治療血小板減少性紫癜的現(xiàn)代首例報(bào)道，見于1958年[1]。之后，有關(guān)臨床文章不多。從八十年代初迄今的10余年，開展這項(xiàng)工作的單位才不斷增多，不僅觀察樣本較大，而且治療方法上也有較大改進(jìn)，如強(qiáng)調(diào)針刺手法的應(yīng)用，多種穴位刺激法，諸如艾灸、耳穴王不留行籽貼敷等的嘗試，使得療效有所提高。

盡管就現(xiàn)狀而言，針灸作為本病的一種療法尚未完全成熟，其確切機(jī)理有待揭示，但治療效果是比較肯定的。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、膈俞、脾俞、血海、三陰交；2、大椎、足三里、三陰交。

配穴：涌泉、夾脊胸11、夾脊胸7；陰虛型加腎俞,氣虛型加脾俞,瘀血型加膈俞。

(二)治法

有兩種取穴方法, 第1組一般僅取主穴治療，如效不顯改用或配用第1組配穴；第2組主穴可根據(jù)病人體質(zhì)的虛實(shí)配用第二組配穴。每次取3～4穴。先針膈俞、脾俞，在穴位旁2～3分處進(jìn)針，呈45度角向脊椎方向斜刺，得氣后，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針5分鐘。繼針血海、三陰交，直刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，留針30分鐘。留針期間，行針3次。亦可先針夾脊胸11、夾脊胸7，得氣留針5～8分鐘，繼針其他穴位。涌泉穴，快速進(jìn)針，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)提插后，不留針。上述穴位亦采用補(bǔ)法。每日或隔日1次，10～12次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：出血癥狀消失，血小板數(shù)＞10萬(wàn)/毫米3，并可維持3月或以上；有效：達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但不能維持3月；無(wú)效：治療前后，癥狀體征均未改善。

共用體針治療234例，其中197例，按此或類似標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效86例(43.7％)，有效71例(36.0％)，無(wú)效40例(20.3％)，總有效率為79.7％[2～7]。

艾灸

(一)取穴

主穴：八liao、腰陽(yáng)關(guān)。

(二)治法

主穴均取，隔姜灸法。令患者俯臥床上，充分暴露穴位。先在穴區(qū)表面涂以石蠟油或凡士林少許，防止?fàn)C傷并增強(qiáng)粘附性。將0.25厘米厚的姜片放在7×7厘米大的硬紙片上，再將高約4厘米，底面6×6厘米的艾炷，置于姜片之上。艾炷成圓錐形。點(diǎn)燃后，放在穴位上。保持施灸處有明顯的溫?zé)岣?，如患者覺太燙，可略作移動(dòng)。每次置3艾炷，即八｛1｝2炷、腰陽(yáng)關(guān)1炷，灸45分鐘。每日1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：艾灸后較治療前血小板數(shù)增加7萬(wàn)/立方毫米以上；有效：血小板數(shù)較治療前增加3萬(wàn)/立方毫米以上；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改善或血小板數(shù)仍低于5萬(wàn)/立方毫米。

共灸治25例，近期療效：顯效8例(32.0％)，有效12例(48.0％)，無(wú)效5例(20.0％)，總有效率為80％；遠(yuǎn)期療效：隨訪15例，顯效9例(60.0％)，有效5例(33.3％)，無(wú)效1例(6.7％)，總有效率為93.3％。表明不僅有較好的近期效果，也有一定遠(yuǎn)期療效[8]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：脾、肝、胃。

配穴：肺、皮質(zhì)下、三焦。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。耳部消毒后按摩1分鐘，以充血為度。將王不留行籽或磁珠(380高斯左右)粘在0.7×0.7厘米大小的膠布上，探測(cè)到敏感點(diǎn)后，用小鑷子將此膠布?jí)K貼在穴位上。囑患者每日自行按壓3～5次，每穴每次1分鐘。每次貼1耳，兩側(cè)交替，每周3次。每一療程為半月，療程間隔5日，當(dāng)癥狀、體征消失后，再貼敷一、二療程，以求鞏固。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：出血停止，皮膚紫癜消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；顯效：口腔粘膜等出血停止，皮膚紫癜消失90％以上，血小板計(jì)數(shù)上升；有效：口腔粘膜等出血減少，皮膚紫癜大部分消失，但停止治療后易復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療前后，體征癥狀無(wú)改善。

治療30例，按上述標(biāo)準(zhǔn)痊愈20例(66.7％)，顯效7例(23.3％)，有效3例(10.0％)，總有效率達(dá)100％[9]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：血海、三陰交、腎俞、脾俞、肝俞、膈俞、涌泉。

(二)治法

采用國(guó)產(chǎn)LM-H型光-磁量子治療儀.He-Ne激光波長(zhǎng)為6328埃,輸出功率7mW。治療時(shí)將探頭貼緊穴位皮膚，每日照射一次，每次每穴6～8分鐘,10次為一療程。二個(gè)療程之間休息三天。效果不佳可連續(xù)重復(fù)數(shù)個(gè)療程，顯效者可鞏固1～2個(gè)療程，鞏固階段可隔日照射一次。

(三)療效評(píng)價(jià)

用本法治療45例,按第二屆全國(guó)血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯17例,良效6例,無(wú)效9例,總有效率為80%。在38例有效者中,1個(gè)療程獲效者22例,2個(gè)療程獲者10例,3個(gè)療程獲效者6例[10]。

上述幾種療法的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一致，故其有效率有高有低，我們以為第一種療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]藺云桂。針灸治療血小板減少性紫斑病一例報(bào)告。新中醫(yī)藥 1958；(5)：44。

[2]蔡立皓，等。針刺治療慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜104例近期療效觀察。中國(guó)針灸

1992；12(5)：3。

[3]殷之放。針刺治療血小板減少性紫癜34例療效觀察。江蘇中醫(yī)

1993；14(10)：24。

[4]夏人霖。針刺治療血小板減少性紫癜療效的探討。針刺研究 1983；8(4)：250。

[5]申旭德。針刺治療血小板減少性紫癜28例臨床觀察。陜西中醫(yī) 1983;(針灸增刊)：6。

[6]夏人霖。針刺對(duì)血小板數(shù)的影響。陜西中醫(yī) 1982；3(2)：29。

[7]郭誠(chéng)杰，等。針刺治療血小板減少性紫癜37例。陜西中醫(yī) 1989；10(4)：177。

[8]許美純。艾灸八｛1｝和腰陽(yáng)關(guān)治療血小板減少25例。新中醫(yī) 1983；(1)：34。

[9]劉昌華。王不留行籽貼耳穴治療血小板減少性紫癜。 山西中醫(yī) 1986；2(4)：22。

[10]丁果元，等。光-磁量子生物信息同步輸入穴位治療血小板減少性紫癜45例。湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

1993；13(1)：49。