嬰兒睡眠的基本知識

一、睡眠的生理特征和基本功能

睡眠是人類的一種正常的、有規(guī)律的休息狀態(tài)。

它是以身體活動減少、對周圍事物的知覺降低為特征。睡眠不同于其它的似睡眠狀態(tài)如冬眠或昏迷，因為它容易被外來刺激如大的聲音所干擾。

直到二十世紀(jì)五十年代，睡眠才被認(rèn)為是一種運動減少和對刺激喚醒閾降低的一種簡單狀態(tài)。1953年美國生理學(xué)家Eugene Aserinsky和 Nathaniel Rleitman 確定了睡眠是由兩種狀態(tài)組成即有快速眼球運動的“眼球快速運動睡眠”（REM）和無明顯眼球運動的“非眼球快速運動睡眠”（NREM）。

1．REM和NREM睡眠

REM睡眠又叫“活動睡眠”或“夢睡眠”。REM睡眠狀態(tài)與NREM睡眠相比，前者是處于非?；钴S的生理和心理活動狀態(tài)。REM睡眠的特征是閉合的眼瞼之下的急速眼球運動。REM睡眠中的腦電波近似清醒狀態(tài)，提示大腦的高級區(qū)域包括感覺和運動皮層在REM睡眠中十分活動，這與人們經(jīng)常能清晰地述說做夢的情景是一致的。在REM睡眠中心跳和呼吸相對較快，與大腦的高級活動及活躍的夢幻相一致?？梢杂^察到REM睡眠中有眨眼、作鬼臉、說夢話等，這與覺醒后回憶夢境相關(guān)。

NREM睡眠，又叫“安靜睡眠”，是從清醒狀態(tài)進入的第一個典型狀態(tài)。其特征是沒有快速動眼，肌肉及腦的血流減少，但不缺乏。在大多數(shù)NREM睡眠中身體和腦都處于休息狀態(tài)。NREM睡眠分為四個階段（從昏昏欲睡到深睡），這些階段以優(yōu)勢腦的腦電波形成、典型的行為、覺醒水平及對環(huán)境的反應(yīng)等為特征（表1）。

2．睡眠周期

整個夜間睡眠是NREM和REM交替循環(huán)的過程。循環(huán)的數(shù)量、一個特定睡眠階段的相對持續(xù)時間和整個睡眠長度主要取決于個體的成熟狀態(tài)和生活年齡。

成人夜間睡眠是在NREM和REM睡眠之間進行非常有規(guī)律的循環(huán)。成人睡眠開始于NREM睡眠，從階段Ⅰ移動到階段Ⅳ，再返回到階段Ⅱ，然后轉(zhuǎn)變到REM睡眠。REM睡眠大約每90分鐘出現(xiàn)一次。從NREM睡眠到REM睡眠的一個循環(huán)為一個睡眠周期。在夜間睡眠中有4~5個循環(huán)，但在每個循環(huán)中每個睡眠階段的比例是不相同的。REM階段在夜睡的開始通常持續(xù)約10分鐘，此后逐漸延長，在臨近早晨的幾個小時中持續(xù)到30分鐘。盡管嬰兒在睡眠過程中有NREM和REM階段的交替循環(huán)，但嬰兒的睡眠周期循環(huán)不同于成人。通常新生兒的睡眠周期開始于REM睡眠，成人則相反首先進入NREM睡眠第Ⅰ期。到3個月齡，睡眠進入整個NREM階段。嬰兒睡眠循環(huán)的平均周期在新生兒約50~60分鐘。90分鐘的較長成人睡眠周期直到青春期才能觀察到。

二、嬰兒的睡眠方式和特征

嬰兒每天需要睡眠的時間多于清醒時間。一個新生兒大約有2/3的時間在睡覺。睡覺在兒童發(fā)育中起重要的作用。嬰兒的睡眠時間要比成人多（嬰兒65%的時間在睡覺而成人僅20~30%）。一個兒童的睡眠方式包括從新生嬰兒頻繁而短暫的睡眠周期到學(xué)步嬰兒夜間長覺白天小睡，直至學(xué)齡兒童只有夜間長覺。

在一個人的一生中，沒有另外任何一個時期能象生命的第一年那樣變化多端?？茖W(xué)研究表明這些變化間接說明了神經(jīng)系統(tǒng)功能從不成熟到完全成熟的演變過程。睡眠中的所有事件反映了神經(jīng)中樞的活動，伴隨著發(fā)育的神奇變化。因此，睡眠可以看作是發(fā)育中的兒童大腦的一個窗口。

兒童睡眠方式在所有年齡段變化相當(dāng)大，也是經(jīng)常引起家長焦慮的重要原因。因此了解有關(guān)兒童睡眠行為的正常范圍是十分重要的。需要強調(diào)的是：(1)正常睡眠行為有一個廣泛的變動范圍;(2)24小時的睡眠/覺醒周期在4個月左右才能很好的建立;(3)隨著年齡增長白天的睡眠變得少而有規(guī)律;(4)4~12月齡間頻繁的夜間覺醒常常干擾父母的睡眠。

1．新生兒

新生兒大約每天睡16個小時，平均新生兒最長的睡眠時間為2.5~4小時，而且不能區(qū)分白天和黑夜，在任何時間可以睡覺和覺醒。

通常新生兒睡眠階段開始于REM睡眠，不同于成人最初進入NREM睡眠（Ⅰ期）。新生兒睡眠通常包括1~2個睡眠周期，這可以解釋為什么他們的睡眠頻繁而短暫。REM和NREM交替進行，但不如成人那樣有規(guī)律地循環(huán)，因此不易區(qū)分這兩種睡眠狀態(tài)。新生兒的睡眠很容易被外來刺激所干擾，如濕尿布、換尿布等。因此，對于新生兒來講，保持干燥和舒適，有利于睡眠。

2．1~12月嬰兒

在頭6個月，嬰兒需要越來越少的總睡眠時間，到6個月時逐漸減少至大約每日14.5小時，到12個月約13.2小時。睡眠周期的長度從出生~6月逐漸增加，說明隨著孩子一天天長大，一次睡眠時間逐漸變長，睡眠周期縮短至每天3~4次，最長的睡眠時間平均約6小時，并且大多在夜間。大約在同一時期（4~6月），幾個睡眠周期可以統(tǒng)一到每天有一個較長的睡眠。在同樣長的時間之前孩子需要喂食。盡管孩子顯得“一夜在睡”，其實在夜間睡眠中有清醒和半清醒狀態(tài)出現(xiàn)，但不需要在這種狀態(tài)下喂食或護理以免影響孩子正常睡眠。

3．1~3歲幼兒

隨著年齡增長，每日睡眠時間逐漸減少。從2歲的13個小時降至4歲的11.5個小時。12月齡時，嬰兒通常白天睡兩小覺，到5~6歲，兒童可以象成人一樣沒有規(guī)律的日睡眠，而僅有夜間睡眠。

總之，隨著嬰兒年齡增長，REM睡眠比例快速下降。在出生時REM睡眠占總睡眠的60~80%，1歲時降至40%，并逐漸減至成人水平（20~25%）。