反應(yīng)性抑郁癥

反應(yīng)性抑郁癥又稱心因性抑郁癥，是由強(qiáng)烈的精神刺激或持久的精神緊張等應(yīng)激因素作用起病的。臨床表現(xiàn)以突出的抑郁情緒為主要特征，同時(shí)也存在認(rèn)知、行為和軀體調(diào)節(jié)功能等多方面的障礙，其癥狀表現(xiàn)容易被人理解，且與精神刺激因素有明顯的關(guān)聯(lián)，病程可長可短。

病因

一般認(rèn)為在遭遇不良生活事件后，在內(nèi)因與外因相互作用下，當(dāng)超過了個(gè)體心理承受能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心理障礙，通常認(rèn)為未被解決的心理沖突是發(fā)病的基礎(chǔ)。突發(fā)的生活事件如交通事故、離婚、喪偶、失業(yè)、自然災(zāi)害等可以使人患反應(yīng)性抑郁癥。慢性的應(yīng)激也可使人發(fā)病，在當(dāng)今社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，生活節(jié)奏加快，激烈的競爭增加了人們的精神壓力，這些慢性的緊張性生活事件可以使人持久的精神緊張，并發(fā)現(xiàn)這些人發(fā)病后以焦慮性抑郁者為多，因中年人遭遇的生活事件最多，他們要負(fù)責(zé)家庭的經(jīng)濟(jì)來源問題，又要負(fù)責(zé)照顧老人和孩子，所以中年以上患此病者較多。例如一位中年女性由于長期與婆婆不和，經(jīng)常吵架，然而家中住房緊張，又不能與婆婆分開居住，久之她覺得生活沒意思，不愿意回家，一回到家中就焦慮不安。隨著病情的發(fā)展，她覺得什么事也沒興趣，心里總有忐忑不安的感覺，她不能上班工作，連家務(wù)活也不想做了，她反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭，和婆婆吵架時(shí)哭喊著說是婆婆毀了她生活。

但是，人們在經(jīng)受同樣的應(yīng)激事件后，有的人未出現(xiàn)明顯的精神異常，有的人卻患了反應(yīng)性抑郁癥，這是因?yàn)槊總€(gè)人的心理素質(zhì)不同，對外界精神刺激的承受能力有很大的差異性，通常是性格內(nèi)向、社交能力差、軟弱、依賴性強(qiáng)的人容易發(fā)病。面對應(yīng)激源，人的應(yīng)付方式也與是否發(fā)病有關(guān)，具有易感素質(zhì)的人對應(yīng)激事件自我評價(jià)時(shí)，往往認(rèn)為應(yīng)激事件超過了自己能力所能處理的范圍，他們在認(rèn)識和行為上普遍存在著非積極的應(yīng)對策略，如否認(rèn)、逃避、認(rèn)識歪曲，對緊張性生活事件的應(yīng)付方式往往是帶有情緒指向性的，這些人往往是怨天尤人，對別人是憤懣怨恨和譴責(zé)。另外，在沖突性生活事件面前，是否發(fā)病還與人格、社會(huì)的支持、本人的健康狀況等多種因素有關(guān)，其中是否能獲得良好的社會(huì)支持，對緩沖心理壓力，減少發(fā)病具有重要意義。

主要癥狀與類型

反應(yīng)性抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、沮喪、煩悶、懊惱乃至憤恨，還伴有焦慮癥狀和緊張激越，即使刺激因素時(shí)過境遷或問題已得到解決，但抑郁情緒仍不能緩解。它分為三種主要類型，最多見的是抑郁一癔癥型，可以產(chǎn)生于癔癥性激性發(fā)作之后，有抑郁激情，如大聲嚎叫、哭泣、抓自己的頭發(fā)、打自己，有時(shí)有夸張的疑病傾向，他們少有自責(zé)，通常以責(zé)備周圍的人來為自己辯護(hù)，并可過渡到癔癥性木僵。其次是抑郁一妄想型，系逐漸發(fā)展產(chǎn)生被害或關(guān)系妄想，還可有人格解體、非現(xiàn)實(shí)感。第三類型是虛弱－抑郁型，以虛弱和無力為主，也可發(fā)展為木僵狀態(tài)，病程較持久。

診斷與鑒別診斷

心因性抑郁癥與正常人表現(xiàn)出的憂傷、苦惱、氣餒等悲傷情緒不同，正常人的悲傷情緒往往在短時(shí)間的發(fā)泄后迅速恢復(fù)正常；而反應(yīng)性抑郁癥則不同，它是以未被克服的心理沖突為基礎(chǔ)而發(fā)病的，抑郁情緒嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，其嚴(yán)重程度必須達(dá)到使其心理功能下降或社會(huì)功能受到損害才能診斷。

反應(yīng)性抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥亦不同，反應(yīng)性抑郁是由現(xiàn)實(shí)沖突引起的，而抑郁性神經(jīng)癥是由過去的、持續(xù)不斷的、自身的心理沖突引起的，且抑郁性神經(jīng)癥的癥程長。反應(yīng)性抑郁癥與內(nèi)源性抑郁癥不同，前者缺乏內(nèi)源性抑郁癥的典型癥狀，它是在明顯的社會(huì)心理因素作用下起病的，其臨癥狀充分反應(yīng)心因內(nèi)容，與現(xiàn)實(shí)刺激聯(lián)系密切，其情緒波動(dòng)性大，易受環(huán)境的影響，患者表現(xiàn)悉眉苦臉，悲傷欲絕，反復(fù)傾訴內(nèi)心的痛苦，對所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及譴責(zé)他人，失眠多以入睡困難為主，無早醒表現(xiàn)。內(nèi)源性抑郁癥發(fā)病無明顯誘因，在嚴(yán)重的心境低落的同時(shí)還出現(xiàn)活動(dòng)減少，思維緩慢，并可存在自責(zé)、自罪等思維內(nèi)容障礙。精神癥狀的內(nèi)容與環(huán)境無聯(lián)系，其抑郁癥狀有朝重暮輕的特點(diǎn)。生物學(xué)癥狀包括失眠及早醒，食欲及性欲減退，體重在短期內(nèi)明顯減輕。

治療

主要以心理治療配合抗抑郁藥物治療，或配合電針治療等。