阜陽大頭嬰兒事件中被忽略的殺手：阪崎腸

現(xiàn)在回過頭來看，在2004年安徽阜陽“大頭嬰兒”事件中，有一可能的致病因素在當(dāng)時(shí)被忽略了：在些劣質(zhì)奶粉中后來分離出了阪崎腸 金立旺／圖

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被忽略的“殺手”

2007年7月下旬，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局公布了今年4月入境的不合格食品、化妝品信息，其中全球最大的乳品原料供應(yīng)商新西蘭恒天然多個(gè)批次的全脂奶粉被檢驗(yàn)出含有致病菌阪崎腸。這些有問題的全脂奶粉，總數(shù)達(dá)277.9噸，分別是今年1月和3月進(jìn)口的。恒天然公司表示，尊重中國政府的相關(guān)考慮和規(guī)定，已對(duì)被檢驗(yàn)出阪崎腸的產(chǎn)品按規(guī)定做了處理。

阪崎腸是寄生于人和動(dòng)物腸道的“條件性腸道致病菌”。也許，阪崎腸只引起了專業(yè)人員的高度重視，并未吸引普通公眾的目光，原因在于它不僅對(duì)公眾是陌生的，且現(xiàn)在造成的危害似乎并不算重?；仡櫧陙韲鴥?nèi)的食品安全問題，阪崎腸也確實(shí)被忽略了。

2004年安徽阜陽出現(xiàn)著名的“大頭嬰兒”事件。據(jù)該市縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查統(tǒng)計(jì)，從2003年5月以來，因食用劣質(zhì)奶粉出現(xiàn)營養(yǎng)不良綜合征共171例，死亡13例，病死率7.6%。嬰兒發(fā)病和死亡的主因是由于劣質(zhì)奶粉導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，但是現(xiàn)在回過頭來看，有一個(gè)可能的致病因素在當(dāng)時(shí)被忽略了——這些劣質(zhì)奶粉中含有阪崎腸。

阜陽劣質(zhì)奶粉事件發(fā)生后，中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全研究所的劉秀梅等人運(yùn)用來自美國和加拿大的方法，建立了嬰兒配方奶粉中阪崎腸的分離鑒定技術(shù)。從87份阜陽劣質(zhì)奶粉樣品中，他們檢測(cè)到11份阪崎腸陽性樣品，污染陽性率為12.6%。

這是國內(nèi)首次從嬰兒配方奶粉中分離到阪崎腸菌株。

固然，劣質(zhì)奶粉導(dǎo)致嬰幼兒死亡是因其中蛋白質(zhì)含量極低，不能滿足嬰兒的生長需要。比如，按照3-6個(gè)月嬰兒的生長需要，蛋白質(zhì)每日攝取量為3g/kg，而劣質(zhì)奶粉每日只能提供0.07g/kg的蛋白質(zhì)。所以，長期食用這種幾乎沒有營養(yǎng)的偽劣奶粉的嬰兒，會(huì)產(chǎn)生四肢短小，身體瘦弱，頭部尤顯偏大的癥狀。

阪崎腸的污染是否會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)貗胗變涸斐裳┥霞铀膫δ?？事過境遷，要得出確切的結(jié)論已經(jīng)很難。不過事后查出阜陽劣質(zhì)奶粉含有阪崎腸，對(duì)今天的食品安全不啻是敲響了一次警鐘。

對(duì)嬰幼兒最具殺傷力

早在2004年，廣州檢驗(yàn)檢疫局就率先提出，在進(jìn)口嬰幼兒配方奶粉和奶制品中，對(duì)阪崎腸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并首次從進(jìn)口奶粉中檢查出阪崎腸。2007年以來，廣州、中山、汕頭檢驗(yàn)檢疫部門在進(jìn)口奶粉中已多次檢出阪崎腸。因此國內(nèi)的專業(yè)人員多次呼吁，要重視阪崎腸對(duì)食品污染和對(duì)人健康的危害。

那么，阪崎腸污食品對(duì)人類有哪些危害呢?

阪崎腸并不是近年才發(fā)現(xiàn)的新致病菌。1961年，英國研究人員弗蘭克林(Franklin)等人首次報(bào)道了2例由阪崎腸引起的腦膜炎病例。隨后美國、希臘、荷蘭、加拿大、比利時(shí)等國家相繼發(fā)現(xiàn)了新生兒阪崎腸感染事件。阪崎腸能引起嚴(yán)重的新生兒腦膜炎、小腸結(jié)腸炎和菌血癥，并可能引起神經(jīng)功能紊亂，造成嚴(yán)重的后遺癥和死亡，其死亡率高達(dá)50%以上。成人也可能罹患此病，但病情顯著輕微。

阪崎腸主要對(duì)新出生嬰兒，尤其是對(duì)發(fā)育不良、免疫功能差的嬰幼兒最具殺傷力。來自美國FDA的監(jiān)測(cè)表明，在美國出生體重偏低的新生兒中，感染率為8.7/10萬；而1歲以下嬰兒阪崎腸感染率為1/10萬，感染死亡率為20%至50%。全球從1961年至2003年有案可稽的48起嬰兒感染事件中，有25起是新生兒感染。

配方奶粉受阪崎腸污染，很可能發(fā)生在干燥和罐裝階段。因?yàn)?，與大腸埃希菌、沙門菌相比?熏阪崎腸對(duì)滲透壓和干燥具有高的耐受力。這很可能與這種細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)有大量的海藻糖酶有關(guān)。

阪崎腸特別喜歡夏天，因?yàn)楦邷刈屗玺~得水。在25℃放置6小時(shí)，該菌的相對(duì)危險(xiǎn)性可增加30倍；25℃放置10小時(shí)，危險(xiǎn)可增加30000倍。因此，即使嬰兒配方粉中只有極微量的阪崎腸污染，在配方粉食用前的沖調(diào)期和儲(chǔ)藏期該菌也可能會(huì)大量繁殖。

盡管在環(huán)境中有許多地方是阪崎腸的棲身之處，但迄今能證實(shí)的對(duì)人患病有直接因果關(guān)系的只有嬰兒配方奶粉。尤其值得注意的是，即使受到低濃度的污染，阪崎腸也可在奶粉的沖調(diào)、放置過程中大量繁殖而成為感染的危險(xiǎn)因素。

劉秀梅等人認(rèn)為有3種主要途徑可以導(dǎo)致嬰兒配方奶粉中阪崎腸的污染。1.通過生產(chǎn)嬰兒配方奶粉的原料；2.在巴斯德殺菌后配方奶粉污染或其他添加劑隨粉帶入；3.喂養(yǎng)嬰兒前被污染。

食品安全的新目標(biāo)

2004年3月29日至4月3日，在美國華盛頓召開的國際食品衛(wèi)生法典委員會(huì)(CCFH)第36次會(huì)議上，阪崎腸受到了食品安全專家的高度重視。與會(huì)專家認(rèn)為，阪崎腸是食品安全控制的新目標(biāo)。

當(dāng)然，衛(wèi)生專業(yè)人員特別關(guān)注的并非僅僅是阪崎腸，而是通過污染食品致人患病的多種微生物。早在1999年的第32次CCFH大會(huì)上，與會(huì)者就將食品中病原菌的危險(xiǎn)性評(píng)估列為CCFH討論的重要內(nèi)容，并提出了“食品一病原微生物”的特定評(píng)估組合。例如，雞蛋中的腸炎沙門氏菌；禽肉、生牛羊肉、魚中的沙門氏菌；禽肉中的空腸彎曲；牛肉、蔬菜中的出血性大腸；軟奶酪、即食食品、熏魚、沙拉用冷凍蔬菜中的李斯特菌；貝類中的副溶血弧菌；蔬菜中的志賀氏菌；新鮮食品中的隱孢子菌。還有其他食物中的金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢、產(chǎn)氣莢膜梭菌和各種病毒等。

對(duì)于這些致病微生物，2004年的CCFH特別提出了應(yīng)對(duì)原則。微生物的安全控制不應(yīng)停留在終端產(chǎn)品的檢測(cè)上，應(yīng)該控制食品的生產(chǎn)、加工、貯存、制備、銷售等全過程，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用良好生產(chǎn)操作規(guī)范(GMP)及危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)(HACCP)等科學(xué)管理體系來管理食品，以保證出廠產(chǎn)品的安全性。

鑒于阪崎腸的特殊性，聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開了有關(guān)嬰幼兒配方奶粉中病原微生物的專家咨詢會(huì)。委員會(huì)認(rèn)為，奶粉中的阪崎腸和沙門氏菌等是導(dǎo)致嬰幼兒感染、疾病和死亡的主要原因。阪崎腸可以對(duì)任何年齡段的人群引起疾病，但主要是嬰幼兒，特別是1歲以下和出生28天以內(nèi)的嬰兒，早產(chǎn)兒、低體重兒或免疫缺陷的嬰幼兒更容易被感染。HIV陽性母親的嬰幼兒更面臨雙重危險(xiǎn)性。因?yàn)樗麄冎饕揽磕谭畚桂B(yǎng)，比其他嬰幼兒更容易感染。

一些防范原則

國際上對(duì)阪崎腸防范的基本原則包括，堅(jiān)決執(zhí)行食品召回的政策。2001年4月美國田納西州發(fā)生阪崎腸感染事件后，國際上第一次采取了對(duì)商業(yè)嬰兒配方粉召回的行動(dòng)。這一原則應(yīng)在各個(gè)國家普遍執(zhí)行。

其次，專家提議，嬰兒出生的前6個(gè)月，母乳喂養(yǎng)最有助于嬰兒的生長和健康。但是為了保證嬰兒發(fā)育需要的營養(yǎng)，必須科學(xué)地補(bǔ)充喂養(yǎng)適宜的母乳代用品，如符合食品法典委員會(huì)(CAC)標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒配方食品。應(yīng)對(duì)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，特別是高危人群提出警示：配方乳粉并不是滅菌產(chǎn)品，可能被病原體污染并引起疾病。

第三，采取多項(xiàng)措施降低阪崎腸和其他致病微生物的危險(xiǎn)性。國際法典委員會(huì)在修訂操作規(guī)范時(shí)，制定嬰兒配方奶粉中適宜的阪崎腸微生物標(biāo)準(zhǔn)；生產(chǎn)者應(yīng)制定加工、使用和操作嬰兒配方食品的導(dǎo)則，將危險(xiǎn)性降到最低；在生產(chǎn)環(huán)境和配方奶粉中降低阪崎腸的濃度和流行的危險(xiǎn)性。

第四，消費(fèi)者應(yīng)該用商業(yè)無菌液體或開水沖調(diào)配方食品，喂食嬰兒剩余的液體調(diào)配食品應(yīng)放置冰箱保存，并在食用前再加熱。

中國在2005年5月通過了《奶粉中阪崎腸檢測(cè)方法》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的審定，對(duì)奶粉嚴(yán)查此菌。因此，消費(fèi)者在正規(guī)商場(chǎng)購買經(jīng)過檢測(cè)的衛(wèi)生食品是不會(huì)有阪崎腸的。不過，產(chǎn)品買回家后要注意防止二次污染，保持密封以及器具本身的清潔。

-相關(guān)阪崎腸是何方神仙？

阪崎腸是人和動(dòng)物腸道內(nèi)寄生的革蘭陰性無芽孢。作為腸科的一種，一直被稱為黃色陰溝腸，直到1980年才更名為阪崎腸。該菌是腸道正常菌叢中的一種，在一定條件下可引起人和動(dòng)物致病，所以稱為“條件致病菌”。

阪崎腸自然來源非常廣泛，在水、土壤、植物根莖、動(dòng)物腸道甚至加工食品都可存在，其中嬰兒配方奶粉是嬰兒感染阪崎腸的主要渠道。阪崎腸的繁殖、宿主和感染途徑一直是研究人員正在進(jìn)行的課題。2002年，有研究人員從奶酪、碎牛肉、臘腸和蔬菜中分離到阪崎腸，但目前仍不能確定該菌的自然宿主到底是什么。

2003年又有研究人員從廄螫蠅中腸中分離到阪崎腸?熏因而認(rèn)為廄螫蠅幼蟲腸道是阪崎腸的環(huán)境宿主之一。而廄螫蠅在世界范圍內(nèi)廣泛分布?熏以牛、馬、狗、豬和人的血液為食?熏在牛、豬或馬的養(yǎng)殖場(chǎng)所可見該蠅?熏在牛棚更常見?熏因而可能污染牛奶。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)廄螫蠅的地理分布和阪崎腸感染直接相關(guān)。

同時(shí)，美國一家疫情控制公司的技術(shù)報(bào)告中記載舍蠅中存在阪崎腸，但沒有確切記錄該菌究竟是在舍蠅體內(nèi)還是體外。研究人員推測(cè)，昆蟲很可能是阪崎腸的環(huán)境宿主。

阪崎腸感染并非是不治之癥，用抗生素就可以有效控制。雖然阪崎腸的毒力因子和致病性現(xiàn)在還不太清楚，但已發(fā)現(xiàn)有些阪崎腸可能產(chǎn)生一種毒力因子——類腸毒素樣化合物。而且，組織培養(yǎng)也發(fā)現(xiàn)一些菌株可產(chǎn)生細(xì)胞毒效應(yīng)。

與腸屬其他細(xì)菌相比?熏阪崎腸對(duì)常用的抗菌藥更敏感。但是由于阪崎腸耐藥性不斷增強(qiáng)?熏近來一些專業(yè)人員建議采用碳青霉烯類或新一代頭孢霉素和其他藥物聯(lián)合治療阪崎腸。不過在臨床上，需要根據(jù)臨床診斷和細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)來找到合理的藥物配伍治療方案。