如何早期發(fā)現(xiàn)腎病

大學畢業(yè)沒多久，參加工作只有一年多，24歲的阿峰就被查出患了尿毒癥，而且病情已經(jīng)發(fā)展到了中末期，除了依靠透析治療，沒有更好的控制辦法。得知這個噩耗，阿峰自己和家人朋友都非常不能接受。要知道，就在檢查結(jié)果出來的頭一天，阿峰還和同事一起打球。而從一年前的入職體檢來看，各項指標都很正常，顯示那時候阿峰還很健康。正是身強體壯的年紀，在短短一年多的時間，何以就病情惡化到這個地步？看看阿峰的就診過程，您就恍然大悟了！

問診實錄：

醫(yī)生：有什么不舒服嗎？

阿峰：兩個月前開始，我經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，一開始自己買點止痛藥吃，每次吃后就會好轉(zhuǎn)。但是這半個月來，止痛藥的效果越來越差，實在是痛得熬不住了。

醫(yī)生給阿峰做了常規(guī)的聽診，并且量了血壓。發(fā)現(xiàn)他的收縮壓高達200毫升汞柱，舒張壓也達到100毫升汞柱，是典型的高血壓。一般情況下，高血壓引發(fā)頭痛的病例是非常普遍的。接下來，醫(yī)生給阿峰開了降壓藥，讓他試試看。

幾天后，阿峰又苦著臉回來看醫(yī)生。

阿峰：不行啊，每天都在按時吃降壓藥，但是好像沒什么效果，該頭痛還是頭痛。

醫(yī)生再次給阿峰量了血壓，發(fā)現(xiàn)確實沒有好轉(zhuǎn)，血壓仍然保持在“高水準”的狀態(tài)。

醫(yī)生：平時還有沒有其他不舒服的地方，比如飲食睡眠什么的？

阿峰：飲食還可以，但是睡眠經(jīng)常比較差。我比較喜歡打機，晚上一打就忘了睡覺，所以睡眠比較遲，第二天又要一早起床趕著上班，睡眠質(zhì)量不好，白天經(jīng)常會覺得精神狀態(tài)不好。

之后，醫(yī)生給阿峰開了一張化驗單，讓他去查一下尿常規(guī)。沒過多久，檢驗結(jié)果出來了：尿中有潛血，初步判斷為腎病。阿峰這么年輕就得了腎??？他的腎病發(fā)展到什么程度？醫(yī)生又讓阿峰做腹部B超和其他檢查，結(jié)果讓人震驚：阿峰的兩腎出現(xiàn)明顯萎縮，肌酐水平嚴重超標，可以確診為慢性腎衰竭，而且已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥的程度，必須進行透析治療。

阿峰：我去年入職體檢還很正常啊，怎么會這樣？

醫(yī)生：很多入職體檢沒有尿常規(guī)項目的檢查，像你這種情況，是由腎小球腎炎引起的。而腎臟病變做血常規(guī)查不出來，必須做尿常規(guī)才行。

專家提醒：

三成腎臟病變早期發(fā)病隱匿

尿毒癥的發(fā)病是有一個發(fā)展過程的。一般來說，有基礎病如過度肥胖、糖尿病以及紅斑狼瘡患者，容易并發(fā)腎臟病變，進而發(fā)展到尿毒癥，這些以老年患者居多。除此之外，青壯年也會“突發(fā)”尿毒癥，其中絕大多數(shù)是由腎臟病變?nèi)缒I小球腎炎發(fā)展而來。

尿毒癥為什么難以早發(fā)現(xiàn)？這主要與癥狀不明顯，病程發(fā)展隱匿有關(guān)。“有一位60來歲的老伯，本身患有糖尿病，女兒還是醫(yī)生。可他發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的時候，已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥晚期，不得不花費巨額醫(yī)療費進行腎移植?！崩顒ξ闹赋?，過度肥胖、糖尿病以及紅斑狼瘡患者容易并發(fā)腎臟病變，對于這點醫(yī)生們反復提醒，但是仍然常常有患者不以為然，他們寧愿相信自己的感覺也不愿定期做個簡單排查。其實，對于這些有基礎病的患者來說，每3個月花幾元錢做個尿常規(guī)，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

至于青壯年突然被發(fā)現(xiàn)患有尿毒癥，這種病例更為常見，對患者及其家人的打擊也更大。“有的患者頭天還在挑擔子抬重物，第二天就被查出尿毒癥?！崩顒ξ恼f，青壯年患者出現(xiàn)尿毒癥很多是由腎小球腎炎發(fā)展而來，腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)，此病十分常見，尤以20~40歲的男性青年發(fā)病率高。令人憂心的是，30%~40%腎小球腎炎患者為隱匿性發(fā)病，幾乎沒有什么癥狀，除了少數(shù)幸運者偶然被發(fā)現(xiàn)患病，大多數(shù)都是發(fā)展到尿毒癥，出現(xiàn)明顯的水腫無力才被檢查出來，造成很多悲劇。

尿毒癥病因復雜難以預防

尿毒癥能否預防？李劍文說，很多尿毒癥發(fā)病病因并不清楚，從已經(jīng)知道的情況來看，濫用藥物可引發(fā)尿毒癥，除此之外，在年輕人患腎小球腎炎，多數(shù)是因為免疫異常引起，這個沒有什么好的預防辦法，只能盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。

早期的腎臟病變?nèi)绻芗皶r確診，可以通過低費用的治療延緩病程發(fā)展，而一旦發(fā)展到尿毒癥，除了進行越來越頻繁的透析，沒有什么更好的辦法?！巴肝鲋委熞粋€月至少要花五六千元，非常昂貴，而早期發(fā)現(xiàn)治療，一個月只需要幾百元就可控制病情?！?/p>

體檢尿常規(guī)可早發(fā)現(xiàn)早治療

怎樣盡早發(fā)現(xiàn)引起尿毒癥的腎臟病變呢？李劍文指出，最有用的辦法就是做尿常規(guī)。很多人對尿常規(guī)有誤解，覺得非常麻煩，很多單位年度體檢也沒有把尿常規(guī)納入其中。其實，做尿常規(guī)很簡單，而且能夠當場驗出結(jié)果，費用也很便宜，只要幾元錢即可。而且，一個小小的尿常規(guī)，能夠早期發(fā)現(xiàn)腎臟系統(tǒng)的很多病變。

此外，突然發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，不要急著“歸罪于”飲食原因。其實，年輕人的高血壓有一部分是因為腎小球腎炎繼發(fā)引起的，不妨先做個尿常規(guī)，查出“幕后真兇”再進行治療。

醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師李劍文