煎藥之法宜深究

湯液的制備在數(shù)千年的應用中，積累了許多寶貴的經驗。清代徐靈胎曰：“煎藥之法最宜深究，藥之效與不效全在乎此?！泵鞔顣r珍曰:“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！?/p>

但現(xiàn)今的醫(yī)療單位中醫(yī)與中藥分離，醫(yī)不知藥的現(xiàn)象尤為突出，某縣中醫(yī)院近半個月來藥房用于調配的細辛飲片已由遼細辛變?yōu)槿A細辛了，然而門診中醫(yī)師還在為患者斟酌遼細辛的用量。多數(shù)情況下中醫(yī)在對患者進行辨證施治后，只是開出了“書面處方”，方中單味藥物的準確稱量與否一般由調劑人員的素質決定。而煎藥容器、煎藥溶媒、煎藥時間、煎藥次數(shù)、煎藥火候及溶媒量的多少全都由患者或病家自行選擇或進行技術操作，不受監(jiān)督也不能硬性規(guī)定。更有甚者把炮制飲片也交與病家自制自服。

中藥炮制學是一門專業(yè)學科，專業(yè)人員都難以掌握其具體操作，將一項傳統(tǒng)制藥技術，配方時卻交與沒有醫(yī)藥知識技能的患者自制自服，如何放心安全與療效?烏頭湯是治療寒痹的有效方劑，而某些藥房、藥店對配方的烏頭是生品還是炮制品尚弄不清楚，只是交囑病家用蜂蜜去炮制，如果配方的是生品，患者能掌握這個“減毒增效”的“度”嗎?如果是已經炮制過的，再反復炮制還具有祛風濕、散寒止痛的療效嗎?這就是中醫(yī)用藥的特點，中間環(huán)節(jié)較多，不像西醫(yī)學那樣，一杯溫開水就能口服藥片。因此，讓病家與患者明白科學煎藥的諸多要素，顯得十分必要。

煎前先浸泡煎藥前先將調劑好的中藥用冷水浸泡20~30分鐘左右。因為中藥飲片大多數(shù)是來自植物的根、莖、花、葉、果實、種子等器官，當新鮮藥物干燥后，水分被蒸發(fā)掉，組織細胞萎縮。原來溶解在細胞里面的生物堿、甙類、黃酮類、蒽醌類等有效成分，呈結晶或無定形固體沉淀在細胞里。要使這些有效成分完全煎出，首先水分要讓飲片表面濕潤，然后通過細胞間隙滲入內部組織，同時又通過細胞壁滲入細胞內部，使原來干燥萎縮的細胞又重新膨脹起來。水分不斷滲入細胞組織內部，使細胞里的固體有效成分逐漸溶解，在細胞內形成有效成分濃度液，這樣在細胞內外形成滲透與濃度差。由于滲透壓的作用，細胞外的水分不斷滲入組織細胞內部，而組織細胞內的有效成分濃溶液，因濃度差的關系，不斷從組織細胞內部向外擴散到溶液中。對質地疏松的花、葉、全草類飲片浸泡20分鐘左右;對質地堅硬的根莖類、果實種子類浸泡30分鐘左右;煎藥前如果不浸泡或者浸泡不充分，很快用武火煮沸，會使中藥飲片表面的毛細孔道破壞，水分不能進入藥材內部，妨礙了有效成分的溶出。有實驗證明：未浸泡的茵陳蒿湯，第一煎煎出量為16.05%，第二煎為7.69%，總量為23.74%;在同樣條件下，預先浸泡30分鐘，第一煎煎出量為21.3%，第二煎為9.67%，總量為30.97%，高出未浸泡者7.23%。

最宜用砂鍋煎藥器具以砂鍋為最佳，砂鍋煎藥受熱勻、傳熱緩，保溫性強，煎出的藥液性質穩(wěn)定，能保持原汁原味。李時珍曰：“煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器、瓦罐。”中藥的化學成分十分復雜，由于銅鐵鋁等金屬的化學性質活潑，易與中藥中的化學成分發(fā)生化學反應，如鐵易與鞣質生成鞣酸鐵，使藥液顏色加深并使藥液帶有鐵銹味;鋁與有機酸反應，形成化合物被人體吸收后蓄積在肝、腎等組織中對人體造成損害;銅器受熱易氧化生成對人體有害的銅綠。

加水要適度藥多水少或藥少水多，都會影響煎出藥劑的質量。梁代陶弘景曰：“其水依方，大約二十兩用水一斗，煮取四升，以為準?！泵鞔顣r珍亦曰：“今之小小湯劑，每一兩用水二甌為準，多則加，少則減之，如劑多水少，則藥味不出，劑少水多，又煎耗藥力也?！奔逅幍挠盟?，根據(jù)飲片用量及質地而定。飲片用量在90g以內的加水300ml，飲片量增大或減少，用水量亦進行相應的增減。重量相同的飲片，質地輕松的飲片如：花、葉、全草類容積大，加水量就大于一般的用水量;質地堅實的容積小，如礦物類、貝殼類、果實種子類及其它質地堅實根莖類飲片，加水量就小于一般的用水量。一般的傳統(tǒng)經驗加水，是將飲片置于煎藥容器內，加水超過飲片表面3~5cm為度，這種方法由于操作實際簡便，是大多數(shù)人使用的方法，但是水分的蒸發(fā)的快慢與煎藥的用具、時間、火候有一定的關系。

時間要合適《藥劑學》中煎藥的時間，根據(jù)飲片質地氣味的不同，一般有以下三種：1.解表、行氣及質地輕松、氣味芳香的藥物，第一次煎15~20分鐘(均按沸后計算)，第二次煎10~15分鐘。2.一般藥物第一次煎20~30分鐘，第二次煎15~25分鐘。3.滋補及質地堅實的藥物，第一次煎40~60分鐘，第二次煎30~40分鐘，該類藥物可以煎三次。傳統(tǒng)的煎藥方法，第一煎的時間長于第二煎的時間。但是有的飲片要根據(jù)飲片自身特點分別對待，如番瀉葉、牽牛子的瀉下成分，鉤藤的降壓成分等都屬于不耐熱物質，煎煮時間稍長即可分解或破壞，而紫菀的止咳成分杜鵑黃酮甲素，煎煮時間過短有效成分也煎不出來。因此，對先煎、后下的藥物必須在處方時“腳注”清楚，調劑人員在調配處方時對病家或患者交待明白。

火候要恰當古人對煎藥火候十分重視，根據(jù)煎藥的火力大小，分為“武火”、“文火”、“微火”等，李念莪曰：“補藥須封固文火細煎，利藥宜露頂武為速煎?！奔逅帟r火力的強弱與湯劑的質量有密切關系，水力過強，水分很快被蒸發(fā)，飲片的有效成分不宜煎出，而且飲片容易煎糊，藥液容易煎干?；鹆^弱，煎煮的效率低，飲片的有效成分亦不宜煎出。一般未沸之前，宜用比較強的火力，習稱武火，使水很快沸騰;沸后宜用比較弱的火力，習稱文火。用文火保持微沸狀態(tài)，使水分的蒸發(fā)減慢，這樣有利于飲片中有效成分的完全煎出。