氯氣中毒的急救處理

【臨床表現(xiàn)】

急性氯氣中毒在臨床上依據(jù)呼吸系統(tǒng)損害的嚴重程度，分為刺激反應(yīng)、輕度、中度和重度中毒。

1.氯氣刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性羅音，一般24小時內(nèi)消退。

2.輕度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎，有咳嗽、

咯少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性羅音或哮鳴音，可有少量濕性羅音。肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯。經(jīng)休息和治療，癥狀可于1～2天內(nèi)消失。

3.中度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重，胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咯痰，有時咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)。輕度紫紺，兩肺有干性或濕性羅音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經(jīng)休息和治療2～10天逐漸減輕而消退。

4.重度中毒：在臨床表現(xiàn)或胸部X線所見中，具有下列情況之一者，即屬重度中毒。1）臨床上出現(xiàn)：①吸入高濃度氯數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)肺水腫，可咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部緊束感，明顯紫紺，兩肺有彌漫性濕性羅音；②喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息；③休克及中度、深度昏迷；4反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死；⑤出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫等。2）胸部X線表現(xiàn)：主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影，或大小與密度不一，邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后，可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致，難以恢復，并可發(fā)展為肺氣腫。

【診斷要點】

根據(jù)短期內(nèi)吸入大量氯氣后迅速發(fā)病，結(jié)合癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)綜合分析，排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，方可診斷為急性氯氣中毒。

【治療】

一、基本治療⑴一般處理：立即將患者撤離現(xiàn)場，送至新鮮空氣處，如眼部或皮膚污染，立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，給予0.5％可的松眼藥水及抗生素眼藥水；皮膚酸灼傷用2％～3％碳酸氫鈉溶液濕敷。接觸一定量氯氣的患者應(yīng)留在醫(yī)院觀察，監(jiān)護內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血壓變化，爭取早期作血氣分析及動態(tài)胸部X線拍片觀察。⑵糾正缺氧：給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢。⑶防治肺水腫：①霧化吸入中和劑，如局部吸入5％碳酸氫鈉。②合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。門診預防治療時，可給予地塞米松肌注或強的松口服，維持1～2天。住院病人可依病情給予地塞米松20～60mg，靜脈注射或滴注。

二、肺水腫治療⑴吸氧：吸氧是治療肺水腫、改善缺氧狀態(tài)的重要措施之一。吸氧時要注意使血氧分壓維持在80mgHg左右，又要避免高濃度氧的毒性。⑵霧化吸入：可用慶大霉素8～16萬u、地塞米松5mg、氨茶堿0.25g、5％碳酸氫鈉20ml，加入0.9％生理鹽水至50ml，每4小時霧化吸入一次，每次10～15ml。⑶降低肺毛細血管通透性：早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素是治療肺水腫的關(guān)鍵。在第一天輕度肺水腫可靜注或靜滴地塞米松10～20mg或氫化可的松200～400mg，中度肺水腫地塞米松20～30mg或氫化可的松400～600mg，重度肺水腫，地塞米松可用30～50mg或氫化可的松600～1000mg，以后按病情酌情減量。糖皮質(zhì)激素通常使用2～5天，但重度氯氣中毒可在密切觀察下應(yīng)用一段時間，根據(jù)病情而定。⑷解痙消泡、保持呼吸道通暢：可用氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml靜脈注射；肺水腫大量泡沫阻塞氣道時可霧化吸入消泡凈（二甲基硅油）。⑸血管擴張劑：有報道用血管擴張劑搶救中毒性肺水腫獲得良好效果，可試用硝普鈉、消心痛、酚妥拉明、山莨菪堿等。⑹并發(fā)癥的治療：中毒性肺水腫時易并發(fā)肺部感染，必須早期、足量、聯(lián)用抗生素治療；肺水腫時常有酸中毒，使用人工呼吸器或過度通氣可發(fā)生呼吸性堿中毒，應(yīng)預防和及時處理酸堿平衡失常。