吃氯氮平時(shí)可否妊娠

主持人：我因精神分裂癥住過院，一直在吃氯氮平?，F(xiàn)在28歲，想要一小孩。然而我聽說懷孕后是不能吃藥的。請問服少量的氯氮平孕能行嗎？像我們這種患過精神分裂癥的年輕女性就只能結(jié)婚不能要小孩嗎？杭州李冰芳李冰芳讀者：你提的問題在臨床工作中常見。可以說，這是一個(gè)沒有現(xiàn)成的答案，回答起來又非常困難的問題。來我們咨詢的人，大多心里都明白，精神分裂癥是一種有一定遺傳傾向的疾病，她們最好是只結(jié)婚但不要孩子。因?yàn)樗齻兒芮宄坏言?，或是由于藥物的致畸作用，或是停止服藥，都?huì)引起舊病復(fù)發(fā)，將會(huì)使自己處于左右為難的境地。盡管如此，因?yàn)榉N種原因，精神分癥病人懷孕的事仍時(shí)有發(fā)生。

為此我查閱了一些國內(nèi)外文獻(xiàn)，專家們比較一致的意見是：如果精神分裂癥病人不能被說服，仍然打算懷孕，則最好先在醫(yī)生指導(dǎo)下由逐漸減藥到停服抗精神病藥。在妊娠的第1～3個(gè)月胎兒的器官形成期，完全停藥。從妊娠第4個(gè)月起，開始服用原來服用的抗精神病藥，醫(yī)生指導(dǎo)下由小量開始逐漸加量，爭取以最小的劑量達(dá)到鞏固療效的目的。到分娩前1～2個(gè)月，病人必須服藥，以免分娩前后舊病復(fù)發(fā)。

根據(jù)查閱到的國內(nèi)外文獻(xiàn)，目前國內(nèi)常用的抗精神病藥如氯丙嗪、乃靜、氟哌啶醇等都有孕婦服藥后胎兒畸形的報(bào)告。與此有關(guān)的難題是，對于某一位具體的病人，臨床醫(yī)生至今無法確切回答病人所懷兒有無器官畸形，以及這個(gè)胎兒是否攜帶了疾病的相關(guān)基因等問題。雖然至今尚未見到口服氯氮平后引起胎兒畸形的報(bào)告，但因此就說口服氯氮平是安全的還為時(shí)尚早，因?yàn)槁鹊皆谂R床上被廣泛應(yīng)用要比氯丙嗪晚20～30年，所以不能排除隨著服用氯氮平人數(shù)逐漸增多而出一些比較少見的藥物不良反應(yīng)的可能性。由此我認(rèn)為，就目前的科學(xué)水平而言，要找出一個(gè)絕對安全的抗精神病藥物給孕婦服用是不現(xiàn)實(shí)的。權(quán)衡得失利弊，還是以繼續(xù)服用原來的、用之有效的抗精神病物為好。

最后需要指出的是，精神分裂癥病人要想在妊娠、分娩時(shí)鞏固原的療效并且確保大人和小孩平安，是一個(gè)影響因素很多、極其錯(cuò)綜復(fù)雜的問題。把這個(gè)問題解決好，需要患者本人、家屬和醫(yī)生密切配。一旦在減藥過程中病情波動(dòng)甚至惡化，就將面臨是否需要終止妊娠這一現(xiàn)實(shí)問題。那時(shí)只有上述三方充分協(xié)商，才能使問題解決得盡可能圓滿。北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師江鎮(zhèn)康。