明清溫病新說蜂起

在明清兩朝的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，雖然研究張仲景開創(chuàng)的傷寒與雜病學(xué)術(shù)特色的醫(yī)學(xué)家很多，但是經(jīng)過宋、金、元時(shí)期傷寒學(xué)家的研究與補(bǔ)充，中醫(yī)對(duì)于外感熱病的診治方法已經(jīng)有了很多進(jìn)步，尤其對(duì)于辛溫發(fā)汗解表局限性的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)非常深刻。一個(gè)肯定辛涼解表，不斷豐富外感病治療方法的學(xué)術(shù)流派已經(jīng)孕育成熟，提出新的學(xué)術(shù)見解、創(chuàng)立新的學(xué)術(shù)流派已是迫在眉睫。

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吳有性，字又可，大約生活于十六世紀(jì)八十年代至十七世紀(jì)六十年代，江蘇吳縣人，明末清初著名醫(yī)學(xué)家，為溫病學(xué)派重要代表人物之一。吳又可所處的時(shí)代，兵事頻繁，瘟疫大流行。明末公元1641年，正當(dāng)吳又可四十九歲的時(shí)候，瘟疫遍及山東、浙江、河南、河北等地。

瘟疫相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的傳染病，它對(duì)人類的危害很大，在一定的外界環(huán)境條件下它可以在人群中傳播，造成流行。瘟疫流行時(shí)，發(fā)病迅速，癥狀劇烈，波及人數(shù)多，影響范圍大，嚴(yán)重危害百姓的健康。

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我國(guó)古代曾發(fā)生過多次大的傳染病流行，特別是明清兩代，傳染病的發(fā)生更是頻繁，死者不計(jì)其數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，明代二百七十六年間發(fā)生傳染病大流行六十四次，清代二百六十六年間發(fā)生傳染病七十四次。我國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)傳染病的防治十分重視?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《諸病源候論》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等著名醫(yī)著中都有防治傳染病經(jīng)驗(yàn)的記載，但這些記載都不系統(tǒng)，沒有形成專門闡述傳染性疾病特色的醫(yī)學(xué)著作，只是把傳染病附載于外感的傷寒熱病之中，對(duì)于其傳染性、流行性研究得不夠深入，沒有形成特色。

到了吳又可所處的時(shí)代，雖然瘟疫大流行，但許多醫(yī)生因找不到好的治療辦法而墨守傷寒法治療瘟疫，以至效果很差。吳又可親眼目睹了當(dāng)時(shí)一些傳染病流行地區(qū)“一巷百余家，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存者”的慘景，于是他刻苦鉆研，不顧自身安危，深入到傳染病流行區(qū)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐。他深感自古醫(yī)道詳傷寒而略瘟疫，而對(duì)當(dāng)時(shí)流行的疾病以瘟疫進(jìn)行施治而大獲良效。通過反復(fù)研究，細(xì)心窮理，并結(jié)合自己豐富的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)和整理發(fā)揮，終于在崇禎15年(公元1642年)寫成了我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第一部瘟疫學(xué)專著——《溫疫論》。

吳又可將前人的“五疫”學(xué)說加以改造，認(rèn)為疫氣不限于五種，而是每一種熱病都由不同的疫氣所引發(fā)。他關(guān)于不同疾病由不同病原“雜氣”所引發(fā)的論述，最接近微生物致病學(xué)說。從這個(gè)意義上講，吳又可的“疫氣說”是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的病原學(xué)說。

吳又可指出，“戾氣”的傳染途徑是通過空氣與接觸，由口鼻進(jìn)入人體而致病的?！稖匾哒摗愤€十分重視機(jī)體抵抗力的重要性。該書認(rèn)為，“本氣充滿，邪不可入”。機(jī)體抵抗力強(qiáng)，即使有接觸傳染的可能，也不容易發(fā)病。如果“本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，機(jī)體抵抗力降低，同時(shí)又受到傳染，則易于發(fā)病。

《溫疫論》還提出了傳染病的傳染途徑是“有天受，有傳染”?！疤焓堋本褪强諝鈧魅?，“傳染”就是接觸傳染。所以書中注明“凡人口鼻通乎天氣”，“呼吸之間，外邪因而乘之”?！稖匾哒摗氛J(rèn)為，傳染病流行形式可以是大流行，也可以是散發(fā)。

吳又可認(rèn)為，傳染病瘟疫的病原“氣之不一”，只要有一種病原就會(huì)“專發(fā)為某病”。而且瘟疫不僅僅局限于人類，“至于無形之氣，偏中于動(dòng)物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈但人疫而已哉！然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。知其氣各異，故謂之雜氣。”也就是說，瘟疫的致病物質(zhì)雖然很細(xì)微，肉眼看不見，但它們是確實(shí)存在的。

引起瘟疫的“雜氣”或者“疫氣”，并不是不可捉摸的東西，而是實(shí)實(shí)在在的物質(zhì)，可以用藥物制服邪氣，達(dá)到治療疾病的目的。

吳又可的《溫疫論》，在溫?zé)岵〉牟∫蜃C治方面對(duì)于后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。清初喻嘉言對(duì)瘟疫的論述，就繼承了他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。成書于公元1679年的周揚(yáng)俊的《溫?zé)崾钜呷珪穭t繼承了喻嘉言的瘟疫學(xué)說。

戴天章，字麟郊，號(hào)北山，上元（今江蘇江寧）人，清代名醫(yī)。他對(duì)吳又可的《溫疫論》十分推崇。他在1722年撰成的《廣瘟疫論》，從氣、色、舌、神、脈幾方面，論述了瘟疫與傷寒的不同。此后《廣瘟疫論》多次被人翻刻。

吳又可大膽創(chuàng)新的精神鼓舞了后來的醫(yī)家，清朝中葉之后，逐漸形成了溫病四大家。

葉桂（1667~1746年），字天士，號(hào)香巖，江蘇吳縣人。葉天士世醫(yī)出身，三十歲時(shí)就聞名于大江南北。他長(zhǎng)于治療溫?zé)岵?，首倡衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，代表著作為《溫?zé)嵴摗?。這部書相傳是葉天士游洞庭山時(shí)，由隨行于舟中的門人顧景文記錄而成。

所謂“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”就是把外感熱病分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，把全部的證候都納入進(jìn)去，然后根據(jù)證候進(jìn)行治療。它是不同于張仲景傷寒六經(jīng)辨證的另外一套辨證論治體系。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)六經(jīng)辨證進(jìn)行了簡(jiǎn)化，突出了辛涼解表、涼血清營(yíng)和養(yǎng)陰護(hù)津的治療法則。不足的地方是對(duì)于瀉下法治療神志不清不夠重視，而且沒有很好地吸收張仲景的急救回陽(yáng)措施。

薛雪（1681~1770年），字生白，號(hào)一瓢，江蘇蘇州人。因母多病而潛心醫(yī)學(xué)。他博覽群書，精于醫(yī)術(shù)，比葉天士小十余歲，而與葉天士齊名，也是著名的溫病學(xué)家。葉、薛二人常常互相抨擊，葉天士將自己的書屋命名為“踏雪齋”，薛生白就將自己的居室起名為“掃葉山莊”。

薛氏長(zhǎng)于辨治濕熱病，但他與華佗一樣不屑以醫(yī)名世（見袁枚《與薛壽魚書》），故少著書。一般認(rèn)為，《濕熱條辨》一書為薛氏之作，也有醫(yī)家（如王孟英）認(rèn)為尚難確定。該書對(duì)濕熱之辨證論治有進(jìn)一步發(fā)揮，豐富并充實(shí)了溫?zé)釋W(xué)的內(nèi)容。此書專論濕熱病證，共三十五條，每條均有薛氏自注。這種“自為經(jīng)傳”的寫作法被吳鞠通《溫病條辨》所繼承。

吳瑭（1758~1836年），字鞠通，江蘇淮陰人，是溫病學(xué)派主要代表人物之一。其受吳又可，特別是葉天士著述的影響和啟發(fā)，重視溫病證治，因而對(duì)之研究深入，學(xué)習(xí)前人的長(zhǎng)處，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，于1798年撰成《溫病條辨》一書。

吳瑭提出了溫?zé)岵∪贡孀C的理論，認(rèn)為外感熱病從上焦肺開始發(fā)病，逐漸傳變到中焦脾胃，最后影響到下焦肝腎，耗傷陰液。他突出闡述了清熱養(yǎng)陰等治療方法，并擬訂了許多治療溫病的方劑，其多有較高的治療效果，為后世醫(yī)家所喜用。其書以三焦為綱、以各種溫病證候?yàn)槟浚饤l加以論述，自為經(jīng)傳，頗切實(shí)用，使溫病學(xué)說更趨于系統(tǒng)和完整，對(duì)溫病學(xué)的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)。

王士雄（1808~1866年），字孟英，浙江錢塘人，曾遷居杭州、上海，對(duì)溫病的證治和理論有獨(dú)到見解，為我國(guó)近代較有影響的溫病學(xué)家之一，對(duì)霍亂的辨證論治積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，著有《溫?zé)峤?jīng)緯》、《霍亂論》等。

《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷，撰于1852年。卷一、卷二摘錄了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中有關(guān)溫?zé)岵〉恼撌?，并引述前人的注文以闡明一些溫?zé)岵〔∫颉⒆C候及治法；卷三、卷四輯錄了葉桂、陳平伯、薛雪、余師愚等研究溫?zé)岵?、濕熱病和疫病的心得，將溫?zé)岵〉牟∽C按葉桂的方法分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段進(jìn)行歸類，用以具體說明熱性病的發(fā)展規(guī)律；末卷為溫?zé)岵》秸?，共選113方?？傊?，全書“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”，故名《溫?zé)峤?jīng)緯》。其書參考各家有關(guān)著述，并有較多的個(gè)人見解，是一部較有影響的溫?zé)岵Ｖ?。?/p>

此外，楊栗山著的《傷寒瘟疫條辨》（六卷）成書于公元1784年。其中以升降散為代表治療溫病的方劑對(duì)后世影響很大。

1785年劉奎著的《松峰說疫》，廣集前人治療瘟疫的方藥，以及刮痧治法，倡導(dǎo)八法統(tǒng)治瘟疫，自成一家。

1794年余師愚著成《疫疹一得》，其因善用石膏，并創(chuàng)制了“清瘟敗毒飲”而稱譽(yù)杏林。（摘自中國(guó)中醫(yī)藥出版社曹東義主編《中醫(yī)知識(shí)普及讀本》）