每周看點(diǎn):先搶救后繳費(fèi)

“先搶救后繳費(fèi)”是衛(wèi)生部門一貫原則

近幾年，有關(guān)醫(yī)院因擔(dān)心患者欠費(fèi)而“見(jiàn)死不救”的新聞不斷曝出。而衛(wèi)生部門則一直要求醫(yī)院“先搶救、后繳費(fèi)”。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在3月29日舉行的2007年醫(yī)院管理年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院要堅(jiān)持“先搶救、后繳費(fèi)”的原則。

馬曉偉指出，要及時(shí)救治急診搶救的患者，研究解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題，對(duì)需急診搶救的患者要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持先搶救、后繳費(fèi)的原則，杜絕見(jiàn)死不救等違規(guī)違法行為。加強(qiáng)協(xié)調(diào)和機(jī)制創(chuàng)新，暢通與醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)渠道。同時(shí)，爭(zhēng)取政府部門的支持，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生等事件救治任務(wù)的補(bǔ)償政策，妥善解決醫(yī)療急救欠費(fèi)問(wèn)題。

就在此次醫(yī)政會(huì)議結(jié)束后一天，云南昆明市發(fā)生了一位貧困產(chǎn)婦危急情況下因帶錢不夠被3家醫(yī)院拒之門外的事件。此事件經(jīng)媒體披露后，如何落實(shí)“先搶救、后繳費(fèi)”原則再次引起社會(huì)熱議。

要用制度保證搶救優(yōu)先

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)秘書長(zhǎng)熊先軍認(rèn)為，要落實(shí)“先搶救、后收費(fèi)”，需要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。

熊先軍說(shuō)，由于國(guó)情所限，我們對(duì)患者不可能全部免費(fèi)，建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可在一定程度上增加患者的醫(yī)療費(fèi)用承受能力，但是這一制度的建立，不可能一蹴而就，要有個(gè)過(guò)程。

復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長(zhǎng)梁鴻教授建議，嘗試建立3種緊急醫(yī)療救助渠道。政府應(yīng)該針對(duì)不同的人群，制定3種救助政策：

——建立“正常渠道的政府醫(yī)療救助”策略：一部分是在戶籍所在地的貧困患者，政府可以通過(guò)建立醫(yī)療救助制度，解決他們的醫(yī)療費(fèi)用難題。

——建立流動(dòng)人口“緊急風(fēng)險(xiǎn)基金”預(yù)先墊付策略。比如說(shuō)，臨時(shí)來(lái)旅游的游客一旦得急癥，當(dāng)時(shí)可能沒(méi)有那么多錢，醫(yī)院不可能分清楚這些人的身份，一旦遇到這樣的病人，可以立刻通知緊急救助基金管理機(jī)構(gòu)，核實(shí)患者的身份等情況，先期為患者墊付資金，等患者回到原住地后再將所欠費(fèi)用還給政府。

——建立貧困的流動(dòng)人群“異地救助”策略：如一些確實(shí)沒(méi)錢的流動(dòng)人口，政府可以通過(guò)異地救助政策，對(duì)患者確實(shí)還不了的欠費(fèi)，由患者戶籍所在地政府和救助地所在政府聯(lián)系后，統(tǒng)一上報(bào)國(guó)家，由

民政部門統(tǒng)一支付。

梁鴻認(rèn)為，建立這3種救助策略，從法律來(lái)講沒(méi)有什么影響因素，而且投入并不高，政府能夠承受得起。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院衛(wèi)生與發(fā)展研究中心胡琳琳博士說(shuō)，先付費(fèi)還是先搶救，這個(gè)命題要首先看醫(yī)院的責(zé)任是什么。作為公立醫(yī)院，本身是具有履行各種社會(huì)責(zé)任義務(wù)的，如果患者確實(shí)有困難或者情況特殊，比如無(wú)主病人等，這種情況下送往醫(yī)院，無(wú)論從人道主義還是從醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任來(lái)看，醫(yī)院都不應(yīng)該以沒(méi)有付費(fèi)為前提拒絕救治患者，這種行為是嚴(yán)重違背社會(huì)責(zé)任與基本道義的。

在中國(guó)現(xiàn)有體制下，如何解決這個(gè)問(wèn)題？胡琳琳建議建立醫(yī)院公共救助基金，資金來(lái)源除了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己拿出一部分外，還要廣泛吸引社會(huì)慈善資金，以及民政等部門的救助資金，不能讓基金源變枯

竭，同時(shí)建立相應(yīng)監(jiān)督和評(píng)估體系，保證基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

云南師范大學(xué)社會(huì)學(xué)與社會(huì)政策研究所所長(zhǎng)畢天云教授認(rèn)為，在救治優(yōu)先前提下，還要建立追繳機(jī)制，防止存在道德風(fēng)險(xiǎn)。

畢天云說(shuō)，現(xiàn)在不少醫(yī)院面臨數(shù)量不菲的難以追繳的費(fèi)用，原因很復(fù)雜，性質(zhì)也完全不同，需要多部門來(lái)建立協(xié)調(diào)解決機(jī)制。比如一些街頭斗毆致傷的患者，送來(lái)醫(yī)院救治，司法部門應(yīng)該介入；比如一

些故意把患者遺棄在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，可能還需要讓患者家屬履行道德責(zé)任；而真正無(wú)力支付的患者，需要民政部門來(lái)救助。事實(shí)上，患者看病不買單或者無(wú)力買單，這些責(zé)任讓誰(shuí)去全包都不合適，如果說(shuō)全包了，這中間就會(huì)存在道德風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)造成惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)。此外，有關(guān)部門還應(yīng)該成立追繳機(jī)制，對(duì)那些有支付能力惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)的，需要去追繳。欠費(fèi)“兜底”的責(zé)任應(yīng)由政府而非醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。

美國(guó)人怎樣看病繳費(fèi)——訪北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍

就“先搶救后繳費(fèi)”問(wèn)題，北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)王擁軍近日接受記者采訪時(shí)說(shuō)，“救死扶傷”是基本的醫(yī)療道德問(wèn)題，誰(shuí)都不能推托，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)際上不會(huì)因急需搶救的病人不交錢就見(jiàn)死不救。他所在的北京天壇醫(yī)院，每年會(huì)因?yàn)榛颊咄锨丰t(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生呆賬100多萬(wàn)元，全部都要由醫(yī)院自己買單。但是在目前我國(guó)醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境下，這筆費(fèi)用還是應(yīng)該有一個(gè)合理的支付補(bǔ)償機(jī)制，關(guān)鍵還是要從制

度上解決“誰(shuí)買單”的問(wèn)題。

曾在美國(guó)一家公立醫(yī)院工作過(guò)的王擁軍教授，向本報(bào)介紹了他對(duì)美國(guó)相關(guān)情況的了解。

據(jù)他介紹，在美國(guó)的私立醫(yī)院，如果不交錢想看病，肯定會(huì)被拒之門外。窮人要得到基本的醫(yī)療服務(wù)，可以去公立醫(yī)院，在那里，病人可以先看病后繳費(fèi)，甚至不繳費(fèi)。美國(guó)的窮人分兩種：一種是買得起醫(yī)療保險(xiǎn)的，他們到了醫(yī)院，只需提供自己的醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)，看完病就可以走人，醫(yī)院把繳費(fèi)的單子寄給相關(guān)保險(xiǎn)公司結(jié)算。有的窮人連醫(yī)療保險(xiǎn)也買不起，醫(yī)院會(huì)讓他們提供一個(gè)“社會(huì)安全號(hào)”，類似于中國(guó)公民的身份證號(hào)，證明自己是美國(guó)公民，有權(quán)利享受公立醫(yī)院的基本醫(yī)療保障。病人看完病就走了，醫(yī)院把結(jié)算單給病人寄到家里，“建議”他把醫(yī)療費(fèi)寄回醫(yī)院。如果醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)連寄3次這樣的催款單，還沒(méi)有收到回款，就會(huì)把賬單轉(zhuǎn)到州政府，由政府專項(xiàng)基金核實(shí)支付這些費(fèi)用。

王擁軍教授說(shuō)，美國(guó)公立醫(yī)院的看病繳費(fèi)模式，是建立在完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、政府財(cái)政福利支撐以及公民納稅意識(shí)、誠(chéng)信意識(shí)等社會(huì)因素的基礎(chǔ)上的。中國(guó)目前情況不同，應(yīng)盡快建立相關(guān)保障制度。

觀點(diǎn)一

空談“先救人后收費(fèi)”會(huì)激化醫(yī)患矛盾

先救人后收費(fèi)，衛(wèi)生部這個(gè)要求提得好！

但是，肯定了這一點(diǎn)之后必須同時(shí)指出：中國(guó)社會(huì)在經(jīng)歷了多年的市場(chǎng)化改革之后，畢竟已經(jīng)演變成了一個(gè)高度市場(chǎng)化的社會(huì)。生命固然無(wú)價(jià)，但搶救卻是有成本的，包括醫(yī)護(hù)人員的人工費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)療器械的折舊費(fèi)，等?？紤]到中國(guó)有相當(dāng)大的一部分人群還非常貧困，能夠享受公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保的人所占的比例很小，所以此例一開(kāi)，必然會(huì)使醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)上出現(xiàn)一個(gè)巨大的缺口，難以為繼。

在不事先解決好經(jīng)費(fèi)來(lái)源的情況下，要求醫(yī)院先救人，可能使醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張。醫(yī)院會(huì)陷入“在道理上應(yīng)該，但事實(shí)上又做不到”的窘迫境地，并由此承受患者的指責(zé)。醫(yī)院和醫(yī)生在遭受這樣的“夾板氣”之后，勢(shì)必會(huì)作出反彈，從而使整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)狀況更加惡化。

所以，“先救人后收費(fèi)”的原則，能不能真正得到落實(shí)，能不能改善醫(yī)患關(guān)系，重塑白衣天使形象，能不能恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)作為公共品的屬性，主要取決于誰(shuí)來(lái)出這筆錢？

可以預(yù)期的是，很多患者在接受搶救之后，是拿不出這筆錢的，尤其那些沒(méi)有任何醫(yī)保的農(nóng)民工，無(wú)家可歸的城市流浪人員等。醫(yī)院也不可能無(wú)限地負(fù)擔(dān)這個(gè)成本，這不是一個(gè)醫(yī)德問(wèn)題，而是一個(gè)能力

問(wèn)題；因此我們唯一的指望，就是政府來(lái)出這筆錢。

我有一個(gè)建議：為了體現(xiàn)落實(shí)“先救人后收費(fèi)”原則的誠(chéng)意，衛(wèi)生部應(yīng)該從自己的行政開(kāi)支中，擠出一筆錢來(lái)，作為啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)，設(shè)立一個(gè)“救死扶傷基金”，然后通過(guò)自己從這一舉措中所獲得的道德權(quán)威，動(dòng)員地方政府和社會(huì)的富裕階層，向這個(gè)基金進(jìn)行捐助。這個(gè)基金只有一個(gè)用途，就是醫(yī)院在履行了搶救的義務(wù)之后，如果無(wú)法向病人收取到費(fèi)用，便可以向這個(gè)基金申請(qǐng)補(bǔ)償。當(dāng)然，基金只能補(bǔ)償醫(yī)

院搶救的成本。

當(dāng)然，這樣一個(gè)舉措仍然是過(guò)渡性的，最終解決見(jiàn)死不救，還是要靠建立一個(gè)覆蓋全民的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。

摘編自4月3日《中國(guó)青年報(bào)》作者：鄔鳳英

觀點(diǎn)二

“先救人后收費(fèi)”應(yīng)是鐵律

在生命意義永遠(yuǎn)高于金錢價(jià)值的今天，衛(wèi)生部不但要強(qiáng)調(diào)“先搶救、后繳費(fèi)”的原則，而且有必要將此原則作為所有醫(yī)院的一條鐵的紀(jì)律。

對(duì)需要急救的病人，救還是不救，向外界傳遞出醫(yī)院截然不同的社會(huì)價(jià)值取向——是把錢看得比生命更重要，還是將生命看得比錢更加寶貴。兩者之間怎樣取舍，反映出一個(gè)國(guó)家、一個(gè)社會(huì)的文明程度。而事實(shí)上，盡管幾乎所有的醫(yī)院都受到患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用的困擾，但近年來(lái)絕大多數(shù)醫(yī)院的日子都過(guò)得相當(dāng)滋潤(rùn)，并未聽(tīng)說(shuō)有哪家醫(yī)院因?yàn)榛颊咄锨丰t(yī)療費(fèi)用而造成運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，影響到生存的。

摘編自4月1日《錢江晚報(bào)》作者：劉勇

鏈接一

醫(yī)療欠費(fèi)原因分析

農(nóng)工民主黨中央去年在四川等地經(jīng)過(guò)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近幾年，由于解決醫(yī)療欠費(fèi)的政策沒(méi)有延續(xù)，各地醫(yī)療欠費(fèi)逐年增加。截至2004年年底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療欠費(fèi)達(dá)56億元以上。

主要原因是：

（1）“三無(wú)人員”或五保戶就醫(yī)后找不到繳費(fèi)的親屬；

（2）突發(fā)事件發(fā)生后被緊急搶救的傷病員，有的未參加保險(xiǎn)，有的無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用；

（3）貧困人員、殘疾人等弱勢(shì)群體就醫(yī)后，交不起醫(yī)療費(fèi)用；

（4）部分患者惡意欠費(fèi)。

摘編自農(nóng)工民主黨中央《建立科學(xué)的救助機(jī)制和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制》

鏈接二

多數(shù)醫(yī)生持觀望態(tài)度

根據(jù)醫(yī)生專業(yè)網(wǎng)站丁香園的最新調(diào)查，在1341名受訪者中，18％的醫(yī)生認(rèn)為，必須先收費(fèi)或者先收一部分費(fèi)用才能提供醫(yī)療服務(wù)，否則，一旦患者欠錢逃跑，將直接帶給自己經(jīng)濟(jì)損失；6％的醫(yī)生則明確表示支持“先救治后繳費(fèi)”的要求，并且愿意在行醫(yī)中實(shí)踐上述原則，即使自己墊付醫(yī)藥費(fèi)也在所不惜；剩下的大多數(shù)則是持“觀望”態(tài)度，有條件地盡到自己救死扶傷的天職。

一位受訪醫(yī)生表示，他所在醫(yī)院規(guī)定，如果患者沒(méi)有交錢就偷偷逃跑，那么將由當(dāng)值醫(yī)生和護(hù)士填補(bǔ)虧欠的款項(xiàng)?！斑@勢(shì)必影響醫(yī)生的判斷，畢竟誰(shuí)也不想忙活半天還倒貼錢?！睋?jù)了解，這種規(guī)定在大多數(shù)醫(yī)院都存在，而倒貼錢的例子也并不鮮見(jiàn)。

不少醫(yī)生提到，在比較成熟的環(huán)境里，醫(yī)生確實(shí)是應(yīng)該體現(xiàn)人道主義精神，但這不應(yīng)該讓醫(yī)生“出力又出錢”。有人還提出，我國(guó)應(yīng)該學(xué)習(xí)歐美國(guó)家的某些做法，比如醫(yī)院利用善款來(lái)彌補(bǔ)費(fèi)用上的損失，再比如政府設(shè)置專門的救助款項(xiàng)。（原載健康報(bào)作者:金永紅;李天舒;陳飛;鄔鳳英;劉勇;董偉）